NASCER E CRESCER

revista de pediatria do centro hospitalar do porto

ano 2014, vol XXIII, n. 2

Transmisso Me-Filho da Infeo pelo

Vrus da Imunodeficincia Humana do tipo1
Alexandre FernandesI; Brgida AmaralI; Maria Joo CarinhasII; Olga VasconcelosIII;
Ana HortaIII; Ana Margarida AlexandrinoIV; Laura MarquesI
MOTHER-TO-CHILD TRANSMISSION OF HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS TYPE 1 INFECTION
ABSTRACT
Introduction: Human Immunodeficiency Virus type 1
(HIV1) infection in children is almost related to mother-to-child
transmission (MTCT). Without prophylaxis transmission rates are
15-25%. With appropriate prophylaxis <2% rates are achieved.
Objective: Evaluate the MTCT of HIV infection in a maternity.
Materials and Methods: Retrospective study, with review
of clinical files of children whose mothers have HIV1 infection,
born at Jlio Dinis Maternity from January 2006 to December
2011. Not infected was defined if 2 virologic tests were negative
(one after 4 months of age) with no clinical signs of infection.
Statistical analysis was performed with Epi-Info v.3.5.1 (Fisher
test, p <0.05).
Results: Seventy seven children were born from HIV1 infected
mothers, 45 (58.4%) males and 15 (19.5%) preterm infants.
Diagnosis of maternal infection during pregnancy occurred in 24
(31.6%) and one at childbirth (1.3%). Seven (9.2%) hadnt had
antiretroviral therapy (ART) during pregnancy and 9 (12.3%) had
viral load> 1,000 copies at childbirth. Normal delivery occurred
in 4 (5.2%) and 10 (13%) had rupture of membranes (RM) 4h.
None was breastfed.

All received prophylaxis in the neonatal

period; 17 (22.1%) with 3 drugs, associated with absence of ART
in pregnancy and at childbirth, maternal viral load> 1,000 copies,
RM 4h, spontaneous RM and prematurity. One newborn
(1.3%) died. No child became infected. Almost a third (35.5%)
had hematological toxicity and 23 (30.3%) had hepatic toxicity,
both reversible.
Conclusion: In the population studied no MTCT of HIV1
infection occurred, despite the presence of factors that increase
the risk of transmission in a high percentage of cases.
Key-words: Antiretroviral treatment, HIV infection, motherto-child transmission, prevention.

Nascer e Crescer 2014; 23(2): 66-71

__________

U. Infeciologia Peditrica e Imunodeficincias, Servio de Pediatria,

CH Porto. 4099-001 Porto, Portugal. [email protected];
[email protected]; [email protected]
II
S. Obstetrcia, Departamento da Mulher, CH Porto. 4050-371 Porto,
Portugal. [email protected]
III
S. Infeciologia, H Joaquim Urbano, CH Porto. 4369-004 Porto, Portugal. [email protected]; [email protected]
IV
U. Neonatologia, Servio de Cuidados Intensivos Peditricos e Neonatais, CH Porto. 4050-371 Porto, Portugal. anamargarida.alexandrino@
gmail.com
I

66

RESUMO
Introduo: A infeo pelo Vrus da Imunodeficincia Humana do tipo 1 (VIH1) na criana ocorre quase exclusivamente
por transmisso me-filho (TMF). Sem profilaxia ocorrem taxas
de transmisso de 15-25%, diminuindo para <2% quando so
adotadas medidas adequadas.
Objetivo: Avaliar a TMF da infeo VIH numa maternidade.
Material e Mtodos: Estudo retrospetivo, com consulta do
processo clnico, de crianas de mes com infeo VIH1, nascidas na Maternidade Jlio Dinis de Janeiro de 2006 a Dezembro
de 2011. Definida no infeo se 2 testes virolgicos negativos
(um aps os 4 meses) e ausncia de clnica. Anlise estatstica
programa Epi-Info v.3.5.1 (Teste Fisher, p <0,05).
Resultados: Nasceram 77 crianas com risco de transmisso VIH1, 45 do sexo masculino (58.4%) e 15 (19.5%) prematuros. Diagnstico de infeo materna ocorreu na gestao em
24 (31.6%) e no parto numa (1.3%). Sete (9.2%) no efetuaram
teraputica anti retrovrica (TARV) na gravidez e 9 (12.3%) apresentavam carga vrica >1.000 cpias no parto. Nasceram por
parto eutcico 4 (5.2%) e 10 (13%) tiveram rotura membranas
(RM) 4h. Nenhum efetuou leite materno e todos fizeram profilaxia no perodo neonatal; 17 (22.1%) efetuaram profilaxia com
3 frmacos, associado a ausncia de TARV na gravidez e parto,
carga vrica materna >1.000 cpias, RM4h, RM espontnea e
prematuridade. Um recm-nascido (1.3%) faleceu. Nenhuma
criana foi infetada. Cerca de um tero (35.5%) apresentou alteraes hematolgicas e 23 (30.3%) na funo heptica, ambas
reversveis.
Concluso: Na populao estudada no ocorreu TMF da infeo VIH1, apesar de apresentar fatores que aumentam o risco
de transmisso numa elevada percentagem de casos.
Palavras-chave: Antirretrovrico, infeo VIH, preveno,
transmisso me-filho.

artigo original
original article

NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2014, vol XXIII, n. 2

INTRODUO
A maioria dos casos de infeo pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) em idade peditrica devida transmisso
me-filho (TMF) do vrus(1). O conhecimento dessa realidade levou investigao dos fatores que pudessem estar associados
a um aumento do risco da TMF da infeo VIH(2) com a consequente elaborao de orientaes clnicas ao longo dos ltimos
anos para a preveno desta(3). Estes factos determinaram uma
mudana radical na epidemiologia da TMF da infeo VIH(3).
virtualmente impossvel determinar com preciso o perodo em que ocorre a TMF(2), estimando-se que em cerca de 23%
dos casos intrauterina, em cerca de 65% adquirida no perodo periparto e em cerca de 12% transmitida pelo leite materno. A taxa de transmisso global sem antirretrovirais (ARV) de
20-30%, atingindo 63% em grvidas com carga vrica superior a
100.000 cpias/ml(4). O estudo do Paediatric AIDS Clinical Trials
Group (PACTGO76) demonstrou que o uso de profilaxia com Zidovudina (AZT) no preparto, intraparto e no recm-nascido (RN)
reduz a taxa de transmisso para cerca de um tero(5). A associao com teraputica anti retrovrica altamente eficaz (HAART)
durante a gestao, cesariana eletiva e excluso do aleitamento
materno permite diminuir as taxas de transmisso para valores
inferiores a 2%(4). Os fatores associados ao aumento do risco de
TMF do VIH esto descritos na Tabela 1.

Tabela 1 Fatores de risco para a transmisso me-filho da

infeo VIH1(1,6,9)
Fatores Maternos
Carga vrica materna (RNA-VIH, cpias/mL) elevada; risco maior se persiste
aps 32 semanas de gestao
Primoinfeo durante a gravidez
Ausncia de teraputica com ARV durante a gravidez
Infeo por VIH sintomtica, SIDA
Imunodepresso (Linfcitos CD4 <200/mm3)
Consumo de drogas durante a gestao
Coinfeco (vrus hepatite B, C) ou outras infees do canal do parto
Manobras invasivas durante a gravidez (amniocentese)
Fatores relacionados com Parto
Rotura prematura de membranas
Rotura prolongada de membranas (> 4 horas)
Manobras invasivas no feto / Partos instrumentados
Episiotomia extensa
Perodo expulsivo prolongado (> 4 horas)
Fatores Neonatais
Aleitamento materno
Prematuridade

Idealmente, o diagnstico da infeo VIH1 deve ser pr-concecional. No ocorrendo nessa fase, torna-se fundamental
durante a gestao a realizao do rastreio universal para a
identificao das grvidas infetadas. necessrio um diagns-

tico precoce da infeo por VIH nas grvidas, que permita a

instaurao de uma HAART adequada, um seguimento adequado da gravidez e a eleio cuidadosa e individualizada do
tipo de parto(6). O conhecimento da eficcia da profilaxia com
AZT na mulher grvida e no filho, da patognese da TMF (com
a preponderncia do perodo peri-parto), da relevncia da carga vrica materna e do papel positivo da cesariana eletiva vieram reforar a importncia do diagnstico da grvida infetada
por VIH-1(1).
O regime de profilaxia anti retrovrica no RN depende fundamentalmente da carga vrica materna no momento do parto e da
teraputica efetuada durante a gestao(6,7). O regime de profilaxia com AZT intra-parto e neonatal recomendado a todos os
RN(1) sendo apropriada quando existe risco reduzido de transmisso VIH(8). Ocorrendo a TMF predominantemente no perodo
periparto, no qual pode ocorrer uma transfuso de 3 a 5 ml de
sangue materno para o RN, torna-se razovel que em circunstncia de maior risco de transmisso se adote uma profilaxia semelhante da ps-exposio acidental, com a adio de outros
antirretrovirais(4,7,8), situao que estudos recentes demonstram
que tem vindo a aumentar(7). A excluso do aleitamento materno
igualmente um fator importante para a diminuio da taxa de
transmisso verificada nos pases desenvolvidos(9,10), estando
indicado nesses pases a alimentao com frmula lctea exclusiva desde o nascimento(8). A TMF da infeo VIH pode ser
excluda com 2 cargas virais negativas uma depois de um ms
e outra depois dos quatro meses de vida, na ausncia de amamentao(6), se a criana estiver assintomtica e com estudo
imunolgico normal.
Todas as crianas submetidas a ARV in tero e nas primeiras
semanas de vida, e que no fiquem infetadas, devem ser acompanhadas cuidadosamente para monitorizar possveis efeitos a
longo prazo da exposio(4). As alteraes hematolgicas reversveis so muito comuns(6). A ocorrncia de disfuno mitocondrial em crianas expostas in tero ou no perodo neonatal no
parece estar associada, na anlise retrospetiva de extensas bases de dados, a um risco acrescido de doena mitocondrial com
relevncia clnica(1). O benefcio obtido na preveno da TMF do
VIH compensa a potencial toxicidade a longo prazo que, at
data, est associada criana exposta(6).
Os dados do Grupo de Trabalho sobre a Infeo VIH na
Criana (GTIVIHC), no ano de 2004 mostraram uma taxa de TMF
de 3,6%(4). Na Maternidade Jlio Dinis (MJD), a taxa de TMF da
infeo VIH entre 2000 e 2004 foi de 8% (associado a situaes
de risco psicossocial grave). Em virtude desses dados foram
elaboradas normas de orientao que entraram em vigor a partir
de Janeiro de 2006 e que foram revistas inicialmente em Janeiro
de 2008(4) e posteriormente em Maio de 2011(1). Em 2006 a Comisso Nacional de Luta Contra a SIDA definiu como objetivo
alcanar uma taxa de TMF < 2% (4).
O objetivo deste trabalho foi avaliar a TMF da infeo pelo
VIH-1 na MJD desde a implementao das medidas preventivas(4), caracterizar os fatores de risco para a TMF na populao
em causa e avaliar possveis efeitos da exposio dos recm-nascidos a ARV.

artigo original
original article

67

NASCER E CRESCER

revista de pediatria do centro hospitalar do porto

ano 2014, vol XXIII, n. 2

MATERIAL E MTODOS
Foi realizado um estudo descritivo-analtico retrospetivo,
tendo sido includos os filhos de mes infetadas pelo VIH1, que
nasceram na MJD entre Janeiro de 2006 e Dezembro de 2011.
A informao foi recolhida por consulta do processo clnico das
crianas e das mes. Foram analisados dados sociodemogrficos, fatores de risco para transmisso vertical (maternos, relacionados com o parto e neonatais), profilaxia efetuada (gravidez,
parto e perodo neonatal), evoluo clnica e analtica e estado
de infeo.
Os testes virolgicos foram todos realizados por biologia
molecular atravs de tcnica de polimerase chain reaction (PCR)
de ADN. As crianas foram classificadas como no infetadas
na presena de dois testes virolgicos negativos (um depois de
um ms e outro depois dos quatro meses de vida) na ausncia
de clnica e de alteraes imunolgicas. Foram consideradas
alteraes hematolgicas valores diminudos de hemoglobina,
leuccitos e/ou plaquetas e alteraes da funo heptica valores aumentados da alanina-aminotransferase.
Os resultados so apresentados como mdia e mediana
para as variveis quantitativas e como percentagens para as
variveis categricas. Foi avaliado o motivo pelo qual foi efetuada profilaxia com trs frmacos atravs da comparao dos
RN que efetuaram esse esquema com os que realizaram apenas
AZT. Foi efetuada comparao entre os RN que apresentavam
alteraes hematolgicas e / ou hepticas com aqueles que no
apresentavam para avaliar a existncia de relao entre essas
alteraes e o tipo de profilaxia realizada. Na anlise comparativa foi utilizado o Teste Fisher e foram considerados estatisticamente significativos os valores de p inferiores a 0,05. Os dados
obtidos foram submetidos a anlise estatstica com o programa
Epi-Info v.3.5.1.
RESULTADOS
Durante o perodo avaliado no estudo nasceram 77 crianas
com risco de TMF da infeo VIH1. As caractersticas da populao estudada encontram-se resumidas na Tabela 2.
A distribuio foi homognea pelos diferentes anos avaliados, tendo ocorrido uma prevalncia mdia de 3,9 grvidas
infetadas em cada mil. A idade materna mediana na altura do
parto foi de 30 anos (mnimo 19; mximo 44) e a maioria (55
72,4%) apresentava como principal fator de risco para aquisio
da infeo VIH o risco sexual, com um quarto dos casos (19 25%) a estarem relacionados com toxicodependncia. Mais de
metade das mes j tinha filhos (46 60,5%), a maioria deles
no infetados (37 80,4%). Em 10 casos (13,2%) a gestao foi
definida como mal vigiada e em cerca de um tero (23 - 30,3%)
ocorreram complicaes durante a gravidez (a maioria destas
11 com consumo de estupefacientes).
A maioria dos RN era do sexo masculino (45 58,4%), com
uma gestao gemelar e 15 (19,5%) prematuros. A idade gestacional mediana na altura do parto foi 38 semanas (S) (mnimo:
24S; mximo: 41S). Cerca de um tero (26 33,8%) apresentaram baixo peso ao nascer (mediana do peso de 2750 g - mnimo:
680g; mximo: 3890 g).

68

artigo original
original article

A tabela 3 apresenta a distribuio dos fatores associados

ao aumento do risco da TMF da infeo VIH.
O diagnstico de infeo materna ocorreu em cerca de um
tero das grvidas durante a gestao (24 - 31,6%) e numa grvida (1,3%) no perodo ps-parto. Oito (10,5%) apresentavam
infeo no estadio SIDA e cerca de um tero (23 30,3%) tinha

Tabela 2 Caractersticas dos binmios me-filho da populao estudada.

Dados Maternos (n=76)
Idade Materna no parto
Raa
Caucaside
Negra
Nacionalidade
Portuguesa
Outra
Escolaridade
<9 Ano
12 Ano
Licenciatura
Desconhecida
Estado Infeo parceiro
Infetado
No infetado
Desconhecido
Outros filhos
Sim
Estado Infeo outros filhos (n=46)
Infetado
No infetado
Desconhecido
Dados Gestao
Vigilncia
No
Complicaes gravidez
Sim1
No
Gestao Gemelar
Dados Recm-nascidos (n=77)
Sexo Masculino
Prematuridade
Idade Gestacional, nascimento
32 Semanas
32 a 36 Semanas
37 a 41 Semanas
Peso ao nascer
1500 g
1500 a 2500 g
2500 a 4000 g
Somatometria LIG2
Intercorrncias Perodo Neonatal
Sndrome de Privao
Ictercia
TTRN3
bito
Outras

Nmero casos (%)

Mediana 30 anos [19-44]
65 (85,5%)
11 (14,5%)
65 (85,5%)
11 (14,5%)
40 (52,6%)
4 (5,3%)
5 (6,6%)
27 (35,5%)
39 (51,3%)
24 (31,6%)
13 (17,1%)
46 (60,5%)
1 (2,2%)
37 (80,4%)
8 (17,4%)

10 (13,2%)
23 (30,3%)
53 (69,7%)
1 (1,3%)
45 (58,4%)
15 (19,5%)
5 (6,5%)
10 (13%)
62 (80,5%)
3 (3,9%)
23 (29,9%)
51 (66,2%)
6 (7,8%)
24 (31,2%)
9
4
3
1
7

Consumo de estupefacientes (11); Ameaa de Parto Pr-termo (3); Diabetes Gestacional (2); Hiperemese (2;) Restrio Crescimento Intrauterino (1); Hidrmnios (1);
Oligoamnios (1); Outros (2).
1

LIG- Leve para a Idade Gestacional.

TTRN Taquipneia Transitria do RN

NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2014, vol XXIII, n. 2

coinfeco pelo vrus da hepatite C. Na altura do parto a maioria

das grvidas tinha uma carga vrica indetetvel (48 - 65,8%),
com nove grvidas (12,3%) a apresentarem o fator de risco de
carga vrica superior a 1000 cpias/mL. Vinte e nove (42,6%) estavam imunodeprimidas na altura do parto, 6 (8,8%) com imunodepresso severa. Sete (9.2%) no efetuaram ARV na gravidez;
uma devido ao diagnstico ps-parto da infeo, outro caso por
diagnstico tardio na gravidez e 5 casos onde havia conhecimento da infeo prvio gravidez mas com contextos sociais
desfavorveis e todos com gestao mal vigiada e m adeso
teraputica. Das que realizaram ARV (69 - 90,8%), todas fizeram esquema triplo, que inclua AZT e a maioria (38 - 55%)

Tabela 3 Distribuio dos fatores de risco para TMF da infeo

VIH1.
Fatores Maternos
Data Diagnstico Infeo VIH (n=76)
Prvio gravidez1
Durante a gestao
Ps-parto
Carga vrica materna no parto (n=73)
No detetvel
<1.000 cpias/mL
>1.000 cpias/mL
Estadio Imunolgico pr-parto (n=68)
Imunodepresso severa
Imunodepresso moderada
Sem imunodepresso
Estadio Clinico (n=76)
SIDA
Coinfeco (n=76) 2
Consumo estupefacientes (n=76)
ARV na gravidez (n=76)
No
Sim
Incio de ARV (n=69)
Prvia gravidez
Durante a gestao
1 Trimestre
2 Trimestre
3 Trimestre
Manobras Invasivas na Gravidez (n=76)
Amniocentese
Fatores Relacionados com Parto (n=77)
Tipo Parto
Cesariana eletiva
Cesariana urgente
Eutcico
Frceps / Ventosa
Rotura de membranas
Espontnea
4 horas
Complicaes no parto3
Fatores Neonatais (n=77)
Prematuridade
Amamentao

Nmero casos (%)

51 (67,1%)
24 (31,6%)
1 (1,3%)
48 (65,8%)
16 (21,9%)
9 (12,3%)
6 (8,8%)
23 (33,8%)
39 (57,4%)

iniciou ARV durante a gravidez; destas, 4 (10,5%) iniciaram-na

no ltimo trimestre da gravidez. O parto foi planeado (cesariana
eletiva) na maioria dos casos (58 75,3%), tendo ocorrido parto
eutcico em 4 (5,2%) casos e 2 (2,6%) com necessidade de
frceps/ventosa. Num quinto dos casos (15 - 19,5%) a rotura
de membranas foi espontnea e em 10 (13%) o tempo de rotura foi superior a 4 horas. Ocorreram complicaes em 7 (9,1%)
partos, sendo que em 3 ocorreu hemorragia (2 descolamento
de placenta e 1 placenta prvia). Nenhum RN foi amamentado.
Em 7 casos (9,1%) no foi realizada profilaxia com AZT no
parto; em dois (gestao gemelar) pelo diagnstico tardio da
infeo e em 5 por rotura prematura de membrana, tendo-se
constatado posteriormente na histria o diagnstico de infeo
pelo VIH. A nevirapina foi adicionada profilaxia no parto em 8
casos (10,4%). Todos os RN fizeram profilaxia com AZT no perodo neonatal. Em 17 situaes (22,1%) a profilaxia do RN combinou trs frmacos (AZT + Lamivudina + Nevirapina) (Grfico
1). A utilizao da profilaxia com trs frmacos associou-se s
seguintes situaes de risco de TMF: ausncia de profilaxia com
AZT durante a gravidez e no parto, carga vrica materna no parto
superior a 1.000 cpias/mL, gravidez mal vigiada, presena de
complicaes na gravidez, rotura de membranas espontnea,
rotura 4 horas, parto no planeado e prematuridade (p <0.05).
Dois RN (2,6%) iniciaram o esquema profiltico no 2 dia de vida
(antes 48 horas), situao que corresponde aos gmeos com
diagnstico de infeo materna ps-parto. Os restantes iniciaram o esquema profiltico nas primeiras 8 horas de vida.

8 (10,5%)
23 (30,3%)
8 (10,5%)
7 (9,2%)
69 (90,8%)
31 (45%)
38 (55%)
6 (15,8%)
28 (73,7%)
4 (10,5%)
5 (6,6%)

58 (75,3%)
13 (16,9%)
4 (5,2%)
2 (2,6%)

Grfico 1 Distribuio pelo tipo de esquema profiltico realizado

pelos RN no perodo neonatal (n=77).
AZT Zidovudina; 3TC Lamivudina; NVP - Nevirapina

15 (19,5%)
10 (13%)
7 (9,1%)
15 (19,5%)
0 (0%)

1
Mediana 4 anos (mnimo- 1 ano; mximo- 16 anos); 2 Todos coinfeco pelo Vrus
Hepatite C; 3 Hemorragia (3); Corioamnionite (1); Outros (3). Legenda: VIH Vrus
da Imunodeficincia Humana; SIDA Sndrome de Imunodeficincia Adquirida;
ARV antirretrovirais.

Vinte e quatro RN (31.2%) apresentaram intercorrncias no

perodo neonatal, realando um bito (relacionado com prematuridade - 24 semanas - e extremo baixo peso - 680g) e 9 casos
de sndrome de privao. Dois RN (2,6%) interromperam profilaxia com AZT por alteraes hematolgicas (ao 2 e 11 dia); os
restantes efetuaram seis semanas de profilaxia.

artigo original
original article

69

NASCER E CRESCER

revista de pediatria do centro hospitalar do porto

ano 2014, vol XXIII, n. 2

Nenhuma criana ficou infetada. As avaliaes por tcnica

PCR-DNA do vrus foram negativas em todos os RN e lactentes,
de acordo com os critrios apresentados. O estudo das subpopulaes linfocitrias, realizado entre o segundo e terceiro ms
de vida, no apresentou alteraes em nenhuma criana.
A totalidade dos RN realizou hemograma aps nascimento
(at 4 dia de vida). Cerca de um tero (23 -30,3%) apresentou
alteraes no primeiro hemograma realizado, sendo a anemia a
principal alterao (em 21 RN 27,6%); 5 (6.6%) apresentaram
leucopenia. Vinte e sete (35.5%) apresentaram alguma alterao hematolgica durante o perodo de seguimento. Vinte e trs
(30.3%) apresentaram alteraes na funo heptica durante o
perodo de vigilncia; 36 (47.4%) mantiveram funo heptica
normal e 17 (22.3%) no efetuaram a avaliao. Todas as alteraes encontradas estavam normalizadas em avaliaes posteriores. A presena das alteraes hematolgicas e da funo
heptica no foi maior com o uso de profilaxia combinada no
perodo neonatal (p = 0,37; p = 0,18), nem foi maior com o uso
de AZT na gravidez (p = 0,6; p = 0,56), nem com o uso de Nevirapina no parto (p = 0,6; p = 0,4).
Setenta e trs (96,1%) crianas iniciaram profilaxia com cotrimoxazol s 4-6 semanas de vida. A maioria manteve vigilncia
na consulta da MJD (68 89,5%), apresentando idade mdia
atual de 46 meses (mnimo 10 meses; mximo-79 meses). Trs
crianas (3,9%) apresentaram durante o perodo de vigilncia
ligeiro atraso de desenvolvimento psicomotor (ADPM).
DISCUSSO
Medidas preventivas na TMF da infeo VIH1 tm resultado
em taxas de transmisso inferiores a 2% nos pases desenvolvidos, situao que tem sido descrita em vrios estudos recentes(5,11). A nossa instituio apresentava uma taxa de transmisso elevada (8%) no perodo entre 2000 e 2004. Esta situao
motivou a adoo de orientaes de preveno mais agressivas, nomeadamente a possibilidade de efetuar profilaxia com
3 frmacos ao RN. A populao do estudo apresentou fatores
que elevam o risco de TMF da infeo VIH1 numa percentagem
elevada de casos, nomeadamente a ausncia de profilaxia com
AZT durante a gravidez (9,2%) e no parto (9,1%), uma carga
vrica materna no parto superior a 1.000 cpias/mL (12,3%), gravidez mal vigiada (13,2%), presena de complicaes na gravidez (30,3%), rotura de membranas espontnea (19,5%), rotura
4 horas (13%), parto no planeado (24,7%) e prematuridade
(19,5%). Essa situao motivou a instituio de profilaxia com 3
frmacos em 17 (22,1%) RN. Com a aplicao das novas orientaes no perodo entre 2006 e 2011 verificou-se a ausncia de
casos de TMF da infeo VIH1 na nossa instituio.
Em estudos realizados noutros pases os fatores mais associados TMF so a ausncia de teraputica com ARV durante
a gravidez e a carga vrica materna na altura do parto(3,5). Um
controlo precoce da carga vrica materna est associado a uma
reduo do risco de transmisso. Na nossa amostra 9 grvidas (12,3%) apresentavam carga vrica superior a 1000 cpias/
mL e 7 (9,2%) no efetuaram ARV na gravidez. Destas so de
destacar 5 casos em que havia conhecimento da infeo prvio

70

artigo original
original article

gravidez mas que por m vigilncia e dificuldade na adeso

teraputica a profilaxia no foi realizada. Este aspeto relembra a importncia da vigilncia da infeo VIH na mulher, com o
planeamento e vigilncia da gravidez de forma a diminuir estes
fatores de risco.
O diagnstico de infeo VIH materna na nossa populao
ocorreu durante a gestao em cerca de um tero das grvidas
(24 - 31,6%). Esta elevada percentagem de diagnsticos durante
a gravidez vem salientar a importncia do rastreio que se realiza
no 1 e 3 trimestre. No entanto, mesmo com o diagnstico a ser
realizado durante a gravidez em virtude do rastreio universal, em
4 casos esse diagnstico condicionou um incio tardio da TARV.
O elevado nmero de grvidas que no recebeu tratamento durante a gravidez (7 - 9,2%) e de diagnstico na gravidez
sugerem uma utilizao deficiente da consulta pr-concecional,
situao descrita de modo semelhante noutros estudos(12). Uma
vigilncia deficiente que provoca oportunidades perdidas na
instituio de medidas na preveno perinatal referida em alguns estudos como o principal fator na TMF da infeo VIH(5). A
vigilncia pr-natal constitui deste modo uma oportunidade importante para a instituio de medidas profilticas adequadas.
Alguns estudos referem um possvel aumento da incidncia
de parto prematuro com HAART materna(1,5,6). No nosso estudo
no foi possvel avaliar essa relao.
A profilaxia no RN deve ser iniciada o mais precocemente
possvel, perdendo benefcio aps as 48-72 horas de vida(1). Na
nossa populao apenas duas crianas no iniciaram a profilaxia nas primeiras 8 horas de vida. Essas crianas (gestao
gemelar) referem-se ao diagnstico ps-parto da infeo materna, com incio da profilaxia entre 24-48 horas. Na diminuio
deste risco, recordamos a importncia do teste rpido na altura
do parto quando se desconhece o estado de infeo da me.
Todas as crianas submetidas in tero e nas primeiras semanas de vida a ARV e que no so infetadas requerem uma
vigilncia cuidadosa para monitorizar possveis efeitos da exposio. Na nossa populao, durante o tempo de vigilncia
(mximo 79 meses), os efeitos mais frequentes relacionaram-se
com alteraes analticas (anemia, leucopenia e hepatite); estas
alteraes, apesar de condicionarem em duas crianas a suspenso da profilaxia, foram reversveis em todas as situaes.
Estas alteraes no foram diferentes consoante o tipo de profilaxia utilizada. O ADPM ligeiro detetado em 3 crianas (3,9%)
demonstra a importncia da vigilncia contnua.
Este estudo demonstra a realidade da nossa instituio. A
obteno da informao pela consulta do processo clnico de
modo retrospetivo um fator limitante. O tempo de vigilncia da
maioria destas crianas ainda pequeno para retirar concluses
sobre os efeitos tardios da exposio aos ARV in tero e no perodo neonatal. Est em curso um estudo para avaliao a mdio
e longo prazo dos possveis efeitos dessa exposio.
Em concluso, verificamos uma reduo importante da taxa
de TMF da infeo VIH, com ausncia de transmisso na nossa
instituio, durante o perodo do estudo. O diagnstico da grvida infetada pelo VIH e o seu acesso a uma interveno teraputica adequada so fundamentais para evitar a TMF do VIH1.

NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2014, vol XXIII, n. 2

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. VIH/SIDA CN para a I. Recomendaes Portuguesas para o
Tratamento da Infeco VIH / SIDA. 2011; Disponivel em :
http://www.sida.pt
2. Cavarelli M, Scarlatti G. Human immunodeficiency virus type
1 mother-to-child transmission and prevention: successes
and controversies. J Internal Med 2011;270:56179
3. Fernndez-Ibieta M, Ramos Amador JT, Guilln Martn S,
Gonzlez-Tom Ma, Navarro Gmez M, Iglesias Gonzlez-Nicols E, et al. Por qu se infectan an nios con el virus
de la inmunodeficiencia humana en Espaa? Anales de Pediatra 2007;67:10915.
4. Pediatria SPDE. Consensos e Recomendaes - Protocolo
de preveno da transmisso vertical do vrus da imuno deficincia humana ( VIH )* Seco de Neonatologia da Sociedade Portuguesa de Pediatria. Acta Peditrica Portuguesa
2008;39:7983.
5. Prieto LM, Gonzlez-Tom M-I, Muoz E, Fernndez-Ibieta
M, Soto B, Del Rosal T, et al. Low rates of mother-to-child
transmission of HIV-1 and risk factors for infection in Spain:
2000-2007. Pediatr Infect Dis J 2012;31:10538.
6. Noguera Julian a, De Jos MI. Recommendations issued
by the Spanish Society of Pediatric Infectious Diseases for
the follow-up of the child exposed to the human immunodeficiency virus and to antiretroviral drugs during pregnancy and the neonatal period. Anales de pediatra (Barcelona)
2012;76:360.e19.
7. Haile-Selassie H, Townsend C, Tookey P. Use of neonatal
post-exposure prophylaxis for prevention of mother-to-child
HIV transmission in the UK and Ireland, 2001-2008. HIV medicine 2011;12(7):4227.
8. Taylor G, Clayden P, Dhar J, Gandhi K, Gilleece Y, Harding
K, et al. British HIV Association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women 2012. HIV Medicine
2012;13:879.
9. Mnyani CN, McIntyre J a. Preventing mother-to-child transmission of HIV. BJOG: an international journal of obstetrics
and gynaecology [Internet]. 2009;116 Suppl 716.
10. Coovadia H. Current issues in prevention of mother-to-child
transmission of HIV-1. Current opinion in HIV and AIDS [Internet]. 2009;4:31924.
11. Townsend CL, Cortina-Borja M, Peckham CS, De Ruiter A,
Lyall H, Tookey P a. Low rates of mother-to-child transmission of HIV following effective pregnancy interventions in the
United Kingdom and Ireland, 2000-2006. AIDS (London, England). 2008;22:97381.
12. Cecchini D, Martinez M, Astarita V, Nieto C, Giesolauro R,
Rodriguez C. Prevencin de la transmisin vertical del VIH-1
en un hospital pblico de complejidad terciaria de Buenos
Aires, Argentina. Rev Panam Salud Publica 2011;30:18995.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Alexandre Fernandes
Centro Hospitalar do Porto
Servio de Pediatria
Largo do Professor Abel Salazar
4099-001 Porto, Portugal
Tel: (+351) 222 077 500
e-mail: [email protected]
Recebido a 12.05.2013 | Aceite a 24.03.2014

artigo original
original article

71