LOG BOOK

PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN PROFESI

SIKLUS PRAKTEK KEBIDAANAN HOLISTIK PADA KEHAMILAN
(SIKLUS III)

NAMA MAHASISWA : Henny Fitrisya

NIM : 2315901142

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN PROGRAM PROFESI

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS FORT DE KOCK
TA. 2022/2023
 IDENTITAS MAHASISWA

Nama Mahasiswa ` : Henny Fitrisya, STr. Keb

NIM : 2315901142
Tempat/Tgl Lahir : Solok/30 Mei 1979
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18 VI Suku Lubuk Sikarah Kota Solok
Telepon / Hp : 085274992255
Asal Institusi : RSUD M. Natsir Kota Solok
Riwayat Pendidikan
1. DIV Poltekes Kemenkes Padang Tahun 2021
2. DIII Kebidanan AKBID SUMBAR Tahun 2014
3. DI Kebidanan AKBID SUMBAR Tahun 1998
4. SPK Ranah Minang Padang Tahun 1997
5. SMP N 1 Kota Solok Tahun 1994
6. SD N INPRES/88 Koto Baru Solok Tahun 1991
 CAPAIAN KASUS SIKLUS ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA
MASA KEHAMILAN PARAF
NO DAFTAR KETERAMPILAN Tanggal
Kasus 1 Kasus 2 Kasus 3 Kasus 4 Kasus 5 Kasus 6 Kasus 7 Kasus 8 Kasus 9 Kasus 10 CI
CI LP
M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B AKD
1 Konseling dalam kesiapan merawat 28 Juni 24
√ √ √ √
anak
2 Ultrasonografi (USG) Transvaginal
3 Pemeriksaan tanda-tanda kehamilan 28 Juni 24 √ √ √ √ √ √
4 Tes Kehamilan 28 Juni 24 √ √ √ √ √ √
5 Pemeriksaan fisik terfokus pada ibu 28 Juni
2024 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
hamil
6 Inspeksi abdomen 28 Juni 24 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 Penilaian pembesaran uterus normal 29 Juni 24
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
selama kehamilan
8 Melakukan Palpasi Abdomen dalam 29 Juni 204
√ √ √ √
pemeriksaan kehamilan
9 Mengidentifikasi masalah pada 29 Juni 24
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
payudara pada masa hamil
10 Perawatan payudara pada ibu hamil 29 Juni 24 √ √ √ √
11 Pemeriksaan denyut jantung janin 29 Juni 24
√ √ √ √
stetoskop dan doppler
12 Perkusi pada ekstremitas 29 Juni 24 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
13 Penghitungan usia kehamilan 30 Juni 24 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
14 Periksa dalam saat hamil
15 Identifikasi status TT 30 Juni 24 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
16 Pemberian imunisasi Tetanus 30 Juni
2024 √
Toxoid sesuai program
17 Penghitungan tafsiran berat janin 30 Juni
√ √ √ √
2024
18 Mengisi buku Kesehatan Ibu dan 30 Juni
2024 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Anak (KIA)
19 Memberi suplemen vitamin dan 05 Juli
2024 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
mineral
20 Identifikasi masalah gizi pada ibu 05 Juli
2024 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
hamil
21 Penentuan status gizi ibu hamil 05 Juli
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2024
22 Edukasi nutrisi pada ibu hamil 05 Juli
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2024
23 Pemberian makanan tambahan pada 05 Juli
ibu hamil Kurang Energi Kronik 2024 √
(KEK)
24 Mefasilitasi senam ibu hamil 05 Juli
√ √ √ √
2024
25 Konseling adaptasi kehamilan 06 Juli 24 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
26 Konseling perencanaan persalinan 06 Juli 24
√ √ √ √ √ √ √
dan pencegahan komplikasi
27 Pemberian pendidikan kesehatan 06 Juli 24
pada ibu dan keluarga untuk √ √ √ √
persiapan persalinan dan kelahiran
28 Edukasi hasil pemeriksaan 06 Juli 24
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
penunjang pad masa hamil
29 Skirining kehamilan risiko tinggi 06 Juli 24 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
30 Konseling pada ibu hamil yang 06 Juli 24
√ √ √ √
berisiko
31 KIE tanda bahaya kehamilan 07 Juli 24 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

32 KIE kehamilan remaja 07 Juli 24

33 Identifikasi kehamilan dengan 07 Juli 24
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kelainan
34 Tatalaksana awal pada ibu hamil 07 Juli 24
√ √ √ √ √ √ √ √
dengan penyakit sistemik
35 Tatalaksana pada ibu hamil dengan
penyakit infeksi
36 Skrining gangguan psikologis pada 12 Juli
2024 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ibu hamil
37 Tatalaksana gangguan psikologis 12 Juli
2024 √
pada ibu hamil
38 Pemberian suplemen vitamin dan 13 Juli
2024 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
mineral
39 Tatalaksana awal kelainan letak, 13 Juli
2024 √ √ √ √
presentasi, dan kehamilan ganda
40 Memfasilitasi kelas ibu hamil 14 Juli
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2024
41 Tatalaksana dengan korban
kekerasan fisik dan seksual
CATATAN

M = MANDIRI
B = BIMBINGAN

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
1 Jum’at Ny”S” S: Hasil pemeriksaan Ny. S
28 Juni 2024 32 Tahun Ibu mengatakan telat haid sejak 1 bulan usia 32 tahun hamil 4-5
yang lalu minggu. Pada pemeriksaan
O: Ny. S KU Baik, TTV
1. K/U : baik normal
Kesadaran : CM Asuhan yang diberikan
Status Emosional : Stabil pada Ny. S adalah
2. TTV memberikan konseling
TD : 100/60 mmHg R : 24 tentang kehamilan TM I
x/menit serta tanda-tanda bahaya
N : 86 x/menit S : 36.6 ˚C pada TM I sehingga ibu
BB : 50 kg TB : 152 cm mengerti tentang keadaan
LILA : 23.5 cm yang di alaminya dan mau
HPHT : 24 Mei 2024 secara continue untuk
TP : 1 Maret 2025 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak
anemis, tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
 berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak
ada bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak
oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Test pack : +
Hb : 12.1 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : A
A:
Ny. S G2P1A0 UK 4-5 minggu
 P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa kondisi ibu dalam batas normal
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. S mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran
yang diberikan

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
2 Sabtu Ny”Y” S: Hasil pemeriksaan Ny. Y
29 Juni 2024 27 Tahun
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 27 tahun hamil 33-34
kehamilannya dan mengatakan sering sakit minggu. Pada pemeriksaan
pinggang serta sering BAK Ny. Y KU Baik, TTV
O: normal
1. K/U : baik Asuhan yang diberikan
Kesadaran : CM pada Ny. Y adalah
Status Emosional : Stabil memberikan konseling
2. TTV tentang kehamilan TM III
TD : 110/70 mmHg R : 22 serta tanda-tanda bahaya
x/menit pada TM III sehingga ibu
N : 80 x/menit S : 36,4 ˚C mengerti tentang keadaan
BB : 66 kg TB : 152 cm yang di alaminya dan mau
HPHT : 05 November 2023 secara continue untuk
TP : 12 Agustus 2024 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak
anemis, tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
 gigi berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening
Abdomen : Pembesaran uterus sesuai
dengan usia kehamilan, ada
linea nigra, strie alba. Tidak
ada bekas luka operasai pada
dinding perut
Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX,
pada fundus teraba bagian
besar, lunak, agak bundar dan
tidak melenting kemungkinan
bokong janin
Leopold II : Pada perut ibu bagian kiri
teraba satu bagian yang
memanjang, keras, datar,
kemungkinan punggung janin
dan pada bagian kanan teraba
tonjolan-tonjolan kecil
kemungkinan ekstremitas janin
Leopold III : pada bagian bawah perut
 ibu teraba satu bagian yang
keras, nulat dan tidak
melenting serta bida
digoyangkan kemungkinan
kepala belum masuk PAP
Leopold IV : 5/5
DJJ : 144 x/menit
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 11.6 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
A : Ny. Y G2P1A0 UK 33-34 minggu, Janin
Tunggal, Hidup, Intrauterin, Pres-Kep, Pu-Ki,
belum masuk PAP
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa kondisi ibu dan janin saat ini
 baik
2. Menjelaskan pada ibu penyebab
keluhan yang dialami ibu merupakan
hal yang normal pada kehamilan
3. Mengajarkan ibu cara mengatasi
keluhannya dengan senam hamil,
melakukan tekhnik relaksasi dengan
pernafasan dalam dan makan sedikit
tapi sering
4. Memberikan PENKES tentang tanda
persalinan yaitu perut mulas yang
teratur, timbulnya semakin sering dan
lama, keluar lender campur darah atau
keluar cairan ketuban dari jalan lahir.
5. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi : Ny. Y mengerti tentang
penjelasan yang diberikan dan mau
melaksnakan anjuran yang diberikan

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

 SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
3 Minggu Ny”W” S: Hasil pemeriksaan Ny. W
30 Juni 2024 22 Tahun
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 22 tahun hamil 7
keadaannya, sudah melakakukan test pack minggu. Pada pemeriksaan
dirumah hasilnya positif Ny. W KU Baik, TTV
Ibu mengatakan sudah sekitar 3 minggu normal dan ibu terpantau
yang lalu telat haid dan mengatakan sering Kurang Energi Kronik
pusing sejak seminggu yang lalu (KEK)
O: Asuhan yang diberikan
1. K/U : baik pada Ny. W adalah
Kesadaran : CM memberikan konseling
Status Emosional : Stabil tentang kehamilan TM I
2. TTV serta tanda-tanda bahaya
TD : 100/70 mmHg R : 20 pada TM I sehingga ibu
x/menit mengerti tentang keadaan
N : 78 x/menit S : 36.7 ˚C yang di alaminya dan mau
BB : 46 kg TB : 150 cm secara continue untuk
LILA : 22 cm melakukan pemeriksaan
HPHT : 10 Mei 2024 bukan hanya pada saat ibu
TP : 17 Februari 2025 ada keluhan saja.
 3. Pemeriksaan Fisik
Muka : simetris, tidak oedema
Mata : normal, konjungtiva tidak
anemis, tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
gigi berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak
ada bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas: simetris, tidak
oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
 Test pack : + Golda : AB
Hb : 11.1 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -

A:
Ny. W G1P0A0 UK 7 minggu Dengan
Kurang Energi Kronik (KEK)
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa kondisi ibu merupakan Kurang
Energi Kronik (KEK) pada kehamilan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Memberikan PENKES tentang nutrisi
ibu hamil yaitu nutrisi ibu hamil untuk
makan makanan yang bergizi
seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x
1dan menkonsumsi biscuit PMT yang
 diberikan
6. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi : Ny. W mengerti tentang
penjelasan yang diberikan dan mau
melaksnakan anjuran yang diberikan

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
4 Jum’at Ny”M” S: Hasil pemeriksaan Ny. M
05 Juli 2024 30 Tahun
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 30 tahun hamil 5-6
kehamillanya dan ingin periksa labor minggu. Pada pemeriksaan
Ny. M KU Baik, TTV
 Ibu mengatakan ini kehamilan kedua normal dengan anemia
HPHT : 05-06-2022 ringan
O: Asuhan yang diberikan
1. K/U : baik pada Ny. M adalah
Kesadaran : CM memberikan konseling
Status Emosional : Stabil tentang kehamilan TM I
2. TTV serta tanda-tanda bahaya
TD : 90/70 mmHg R : 20 x/menit pada TM I sehingga ibu
N : 80 x/menit S : 37 ˚C mengerti tentang keadaan
BB : 52 kg TB : 156 cm yang di alaminya dan mau
LILA : 23.5 cm secara continue untuk
HPHT : 24 Mei 2024 melakukan pemeriksaan
TP : 01 Maret 2025 bukan hanya pada saat ibu
3. Pemeriksaan Fisik ada keluhan saja.
Muka : simetris, tidak oedema
Mata : normal, konjungtiva anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
gigi berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
 kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak
ada bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak
oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 10.2 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : O
A:
Ny. M G2P1A0 UK 5-6 minggu dengan
anemia ringan
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
 bahwa kondisi ibu anemia ringan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. M mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran
yang diberikan

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

SOAP
NAMA TDD CI
NO TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
5 Sabtu Ny”N” S: Hasil pemeriksaan Ny. N
06 Juli 2024 27 Tahun
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 27 tahun hamil 34-35
kehamilannya dan mengatakan sering sakit minggu. Pada pemeriksaan
 pinggang dan ingin periksa labor Ny. N KU Baik, TTV
O: normal
1. K/U : baik Asuhan yang diberikan
Kesadaran : CM pada Ny. N adalah
Status Emosional : Stabil memberikan konseling
2. TTV tentang kehamilan TM III
TD : 110/70 mmHg R : 20 serta tanda-tanda bahaya
x/menit pada TM III sehingga ibu
N : 82 x/menit S : 36 ˚C mengerti tentang keadaan
BB : 72 kg TB : 156 cm yang di alaminya dan mau
HPHT : 12 November 2023 secara continue untuk
TP : 19 Agustus 2024 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak
anemis, tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
gigi berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan kelenjar
 getah bening
Abdomen : Pembesaran uterus sesuai
dengan usia kehamilan, ada
linea nigra, strie alba. Tidak
ada bekas luka operasai pada
dinding perut
Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX,
pada fundus teraba bagian
besar, lunak, agak bundar dan
tidak melenting kemungkinan
bokong janin
Leopold II : Pada perut ibu bagian kiri
teraba satu bagian yang
memanjang, keras, datar,
kemungkinan punggung janin
dan pada bagian kanan teraba
tonjolan-tonjolan kecil
kemungkinan ekstremitas janin
Leopold III : pada bagian bawah perut
ibu teraba satu bagian yang
keras, bulat dan tidak
melenting serta bisa
 digoyangkan kemungkinan
kepala belum masuk PAP
Leopold IV : 5/5
DJJ : 145 x/menit
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 11.7 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
A : Ny. N G3P2A0 UK 34-35 minggu, Janin
Tunggal, Hidup, Intrauterin, Pres-Kep, Pu-Ki,
belum masuk PAP
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa kondisi ibu dan janin saat ini
baik
2. Menjelaskan pada ibu penyebab
keluhan yang dialami ibu merupakan
 hal yang normal pada kehamilan
3. Mengajarkan ibu cara mengatasi
keluhannya dengan senam hamil,
melakukan tekhnik relaksasi dengan
pernafasan dalam dan makan sedikit
tapi sering
4. Memberikan PENKES tentang tanda
persalinan yaitu perut mulas yang
teratur, timbulnya semakin sering dan
lama, keluar lender campur darah atau
keluar cairan ketuban dari jalan lahir.
5. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi : Ny. N mengerti tentang
penjelasan yang diberikan dan mau
melaksnakan anjuran yang diberikan

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
6 Minggu Ny”I” S: Hasil pemeriksaan Ny. I
07 Juli 2024 29 Tahun
Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga usia 29 tahun hamil 11-12
Ibu mengatakan ingin memeriksakan minggu. Pada pemeriksaan
kehamilannya dan ingin periksa labor Ny. I KU Baik, TTV
O: normal dengan anemia
1. K/U : baik ringan
Kesadaran : CM Asuhan yang diberikan
Status Emosional : Stabil pada Ny. I adalah
2. TTV memberikan konseling
TD : 100/70 mmHg R : 18 tentang kehamilan TM I
x/menit serta tanda-tanda bahaya
N : 80 x/menit S : 36.5 ˚C pada TM I sehingga ibu
BB : 51 kg TB : 150 cm mengerti tentang keadaan
LILA : 23.5 cm yang di alaminya dan mau
HPHT : 14 April 2024 secara continue untuk
TP : 21 Januari 2025 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
 gigi berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak
ada bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak
oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 10.8 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : A
A:
Ny. I G3P2A0 UK 11-12 minggu dengan
anemia ringan
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa kondisi ibu Anemia Ringan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. I mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran
yang diberikan

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

 SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
7 Jum’at Ny”E” S: Hasil pemeriksaan Ny. E
12 Juli 2024 28 Tahun
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 28 tahun hamil 16-17
kehamilannya minggu. Pada pemeriksaan
O: Ny. E KU Baik, TTV
1. K/U : baik normal
Kesadaran : CM Asuhan yang diberikan
Status Emosional : Stabil pada Ny. E adalah
2. TTV memberikan konseling
TD : 120/70 mmHg R : 20 tentang kehamilan TM II
x/menit serta tanda-tanda bahaya
N : 82 x/menit S : 36.5 ˚C pada TM II sehingga ibu
BB : 55 kg TB : 150 cm mengerti tentang keadaan
LILA : 25 cm yang di alaminya dan mau
HPHT : 16 Maret 2024 secara continue untuk
TP : 23 Desember 2024 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak
anemis, tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
 polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
gigi berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak
ada bekas operasi
Leopold I : tifut pertengahan simp-
pusat, balotement +, DJJ
124x/mnt
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak
oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 10.8 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
 Golda : A
A:
Ny. E G2P1A0 UK 16-17 minggu dengan
anemia ringan

P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa kondisi ibu Anemia Ringan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. E mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran
yang diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
8 Sabtu Ny”P” S: Hasil pemeriksaan Ny. P
13 Juli 2024 40 Tahun
Ibu mengatakan telat haid sejak 3 minggu usia 40 tahun hamil 7
yang lalu minggu. Pada pemeriksaan
O: Ny. P KU Baik, TTV
1. K/U : baik normal
Kesadaran : CM Asuhan yang diberikan
Status Emosional : Stabil pada Ny. P adalah
2. TTV memberikan konseling
TD : 110/60 mmHg R : 22 tentang kehamilan TM I
x/menit serta tanda-tanda bahaya
N : 86 x/menit S : 36.5 ˚C pada TM I sehingga ibu
BB : 62 kg TB : 152 cm mengerti tentang keadaan
LILA : 28 cm yang di alaminya dan mau
HPHT : 23 Mei 2024 secara continue untuk
TP : 30 Februari 2025 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak
anemis, tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
gigi berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak
ada bekas operasi
 Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak
oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Test pack : +
Hb : 12 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : O
A:
Ny. P G4P3A0 UK 7 minggu
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa kondisi ibu dalam batas normal
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
 pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. P mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran
yang diberikan

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
9 Sabtu Ny”E” S: Hasil pemeriksaan Ny. E
13 Juli 2024 25 Tahun
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya usia 25 tahun hamil 7
Ibu mengatakan ingin periksa minggu. Pada pemeriksaan
kehamilannya dan ingin periksa labor Ny. E KU Baik, TTV
O: normal
1. K/U : baik Asuhan yang diberikan
Kesadaran : CM pada Ny. E adalah
 Status Emosional : Stabil memberikan konseling
2. TTV tentang kehamilan TM I
TD : 90/70 mmHg R : 20 serta tanda-tanda bahaya
x/menit pada TM I sehingga ibu
N : 80 x/menit S : 36.5 ˚C mengerti tentang keadaan
BB : 55 kg TB : 155 cm yang di alaminya dan mau
LILA : 28 cm secara continue untuk
HPHT : 22 Mei 2024 melakukan pemeriksaan
TP : 29 Februari 2025 bukan hanya pada saat ibu
3. Pemeriksaan Fisik ada keluhan saja.
Muka : simetris, tidak oedema
Mata : normal, konjungtiva anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
gigi berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak
 ada bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak
oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Test pack : +
Hb : 10.7 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : O
A:
Ny. E G1P0A0 UK 7 minggu dengan anemia
ringan
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa kondisi ibu dalam batas normal
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
 cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. E mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

SOAP
NAMA TDD CI
NO TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
10 Minggu Ny”R” S: Hasil pemeriksaan Ny. R
14 Juli 2024 22 Tahun
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 22 tahun hamil 31-32
kehamilannya dan mengatakan sering BAK minggu. Pada pemeriksaan
dan ingin periksa labor Ny. R KU Baik, TTV
O: normal
1. K/U : baik Asuhan yang diberikan
 Kesadaran : CM pada Ny. R adalah
Status Emosional : Stabil memberikan konseling
2. TTV tentang kehamilan TM III
TD : 110/80 mmHg R : 20 serta tanda-tanda bahaya
x/menit pada TM III sehingga ibu
N : 82 x/menit S : 36 ˚C mengerti tentang keadaan
BB : 68 kg TB : 156 cm yang di alaminya dan mau
HPHT : 03 Desember 2023 secara continue untuk
TP : 10 September 2024 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak
anemis, tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada
polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak
gigi berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening
Abdomen : Pembesaran uterus sesuai
dengan usia kehamilan, ada
 linea nigra, strie alba. Tidak
ada bekas luka operasai pada
dinding perut
Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX,
pada fundus teraba bagian
besar, lunak, agak bundar dan
tidak melenting kemungkinan
bokong janin
Leopold II : Pada perut ibu bagian
kanan teraba satu bagian
yang memanjang, keras,
datar, kemungkinan
punggung janin dan pada
bagian kiri teraba tonjolan -
tonjolan kecil kemungkinan
ekstremitas janin
Leopold III : pada bagian bawah perut
ibu teraba satu bagian yang
keras, bulat dan tidak
melenting serta bisa
digoyangkan kemungkinan
 kepala belum masuk PAP
Leopold IV : 5/5
DJJ : 144 x/menit
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak
oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 11.7 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
A : Ny. R G1P0A0 UK 31-32 minggu, Janin
Tunggal, Hidup, Intrauterin, Pres-Kep, Pu-Ka,
belum masuk PAP
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa kondisi ibu dan janin saat ini
baik
2. Menjelaskan pada ibu penyebab
keluhan yang dialami ibu merupakan
 hal yang normal pada kehamilan
3. Mengajarkan ibu cara mengatasi
keluhannya dengan senam hamil,
melakukan tekhnik relaksasi dengan
pernafasan dalam dan makan sedikit
tapi sering
4. Memberikan PENKES tentang tanda
persalinan yaitu perut mulas yang
teratur, timbulnya semakin sering dan
lama, keluar lender campur darah atau
keluar cairan ketuban dari jalan lahir.
5. Anjurkan ibu untuk melakukan
kunjungan ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. R mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran
yang diberikan