CASE REPORT

Intisari Sains Medis 2021, Volume 12, Number 2: 728-735

P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084

Sifilis sekunder pada seorang remaja perempuan:

laporan kasus

Ida Ayu Uttari Priyadarshini1*, Elice Wijaya1, Ni Made Dwi Puspawati2

Published by Intisari Sains Medis

ABSTRACT
Introduction: Syphilis is one of the most common diagnosed with secondary syphilis with syphilitic
sexually transmitted infections worldwide. Syphilis can roseola, pityriasis rosea and palmoplantar psoriasis.
be acute to chronic. Syphilis is caused by the parasite To confirm the diagnosis, a serological examination
Treponema pallidum (T. pallidum). Transmitted through was carried out on June 10th 2020, Venereal disease
sexual contact and blood. In this case, we report a case research laboratory test (VDRL) examination with
of secondary syphilis in an adolescent girl. reactive results with a titer of 1:32 and reactive
Case report: an 18-year-old girl came with complaints treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA)
of red spots on the palms of the hands and soles of with a TPHA titer of 1:2560. He was given a single dose
the feet, with a history of sores in the pubic area that of intramuscular (IM) injection of benzathine penicillin
were painless and odorless and then healed on their G 2.4 million international units (IU) and education on
own so no treatment was given. A history of positive further follow up for VDRL laboratory test.
sexual contact approximately one week before the Conclusion: A case of secondary syphilis with
patient came for examination. On dermatological manifestations of syphilitic roseola has been reported
status, right and left palmar and plantar locations in an 18-year-old teenager. The patient’s has a
found erythematous macules, round to geographical generally good prognosis because in general the
in shape with diameters of 0.5 cm - 1.5 cm and 0.5 patient’s condition is good, but considering the patient
cm x 0.7 cm - 0.7 cm x 1 cm, scattered discrete and is still a teenager, it is possible to have irresponsible
localized distributions. The patient was differentially sexual relations later in life.
Keywords: infection, syphilis, adolescents, therapy.
Cite This Article: Priyadarshini, I.A.U., Wijaya, E., Puspawati, N.M.D. 2021. Sifilis sekunder pada seorang remaja
perempuan: laporan kasus. Intisari Sains Medis 12(2): 728-735. DOI: 10.15562/ism.v12i2.1078

ABSTRAK
Pendahuluan: Sifilis merupakan salah satu penyakit ukuran diameter 0,5 cm - 1,5 cm dan 0,5 cm x 0,7
infeksi menular seksual yang sering ditemukan. Sifilis cm – 0,7 cm x 1 cm, tersebar diskret dan distribusi
1
PPDS-1 Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas
dapat berbentuk akut hingga kronis. Sifilis disebabkan lokalisata. Pasien didiagnosis banding dengan sifilis
Kedokteran, Universitas Udayana-RSUP Sanglah
Denpasar, Bali, Indonesia;
oleh parasit Treponema pallidum (T. pallidum). Menular sekunder dengan roseola sifilitika, pitiriasis rosea dan
2
Departemen/KSM Ilmu Kesehatan Kulit dan melalui kontak seksual dan darah. Pada kasus ini palmoplantar psoriasis. Untuk menegakkan diagnosis
Kelamin, Universitas Udayana, RSUP Sanglah dilaporkan sebuah kasus sifilis sekunder pada remaja dilakukan pemeriksaan serologis pada tanggal 10 Juni
Denpasar, Bali; perempuan. 2020 yakni pemeriksaan VDRL dengan hasil reaktif
Laporan kasus: remaja perempuan 18 tahun datang dengan titer 1:32 dan TPHA reaktif dengan titer TPHA
dengan keluhan bercak-bercak kemerahan pada 1:2560. Diberikan terapi injeksi benzatin penisilin G
*Korespondensi:
Ida Ayu Uttari Priyadarshini; telapak tangan dan telapak kaki, dengan riwayat luka 2,4 juta international unit (IU) intramuskular (IM) dosis
PPDS-1 Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas pada daerah kemaluan tidak nyeri dan tidak berbau tunggal dan edukasi pemantauan pengobatan yang
Kedokteran, Universitas Udayana-RSUP Sanglah kemudian sembuh sendiri sehingga tidak dilakukan akan dilakukan yakni pemeriksaan VDRL ulang pada
Denpasar, Bali, Indonesia; pengobatan. Riwayat kontak seksual positif kurang bulan ke-1 setelah terapi.
[email protected] lebih satu minggu sebelum pasien datang melakukan Simpulan: Telah dilaporkan satu kasus sifilis sekunder
pemeriksaan. Pada status dermatologi, lokasi palmar dengan manifestasi roseola sifilitika pada remaja
dan plantar dekstra et sinistra ditemukan makula berusia 18 tahun. Prognosis pasien adalah dubia
Diterima: 03-07-2021
Disetujui: 20-08-2021 eritema, berbentuk bulat hingga geografika dengan ad bonam karena pada umumnya kondisi pasien
Diterbitkan: 30-08-2021

728 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(2): 728-735
Open| doi:
access:
10.15562/ism.v12i2.1078
http://isainsmedis.id/
 CASE REPORT

baik, namun mengingat pasien masih remaja, ada yang tidak bertanggung jawab di kemudian hari.
kemungkinan untuk melakukan hubungan seksual
Kata kunci: infeksi, sifilis, remaja, terapi.
Sitasi Artikel ini: Priyadarshini, I.A.U., Wijaya, E., Puspawati, N.M.D. 2021. Sifilis sekunder pada seorang remaja
perempuan: laporan kasus. Intisari Sains Medis 12(2): 728-735. DOI: 10.15562/ism.v12i2.1078

PENDAHULUAN adalah usia 15-24 tahun. Sedangkan di Sanglah Denpasar bersama dengan ibu
Indonesia, usia remaja menurut peraturan pasien pada tanggal 10 Juni 2020 dengan
Sifilis merupakan salah satu penyakit Menteri kesehatan RI nomor 25 tahun keluhan bercak-bercak merah pada
infeksi menular seksual yang sering 2014 adalah usia 10-18 tahun. Definisi seluruh tubuhnya sejak 7 hari yang lalu.
ditemukan. Sifilis dapat berbentuk akut remaja yang lain adalah menurut Badan Pasien mengeluhkan bercak-bercak
hingga kronis. Sifilis disebabkan oleh Kependudukan dan Keluarga Berencana merah yang terjadi pada telapak tangan dan
parasit Treponema pallidum (T. pallidum). (BKKBN) yakni usia remaja adalah telapak kaki. Bercak awalnya tidak disadari
Sifilis dapat dibedakan menjadi beberapa usia 10-24 tahun dan belum menikah. pasien namun semakin lama semakin
stadium sesuai dengan perjalanan Menurut sensus penduduk, kelompok membesar. Pasien tidak mengeluhkan
penyakit.1 Dalam perjalanannya, sifilis usia 10-19 tahun diperkirakan sebanyak adanya gatal atau perih. Pasien juga tidak
dapat menyerang hampir seluruh organ, 18% dari seluruh total populasi. Populasi mengeluh adanya kehilangan sensasi pada
manifestasi klinisnya beragam sehingga ini merupakan populasi yang memiliki bercak. Bercak tidak diawali oleh lenting
sering disebut sebagai the great imitator.2 risiko tinggi untuk mengalami berbagai atau lepuh sebelumnya.
Laporan World Health Organization masalah kesehatan termasuk seks bebas Riwayat keluhan yang serupa
(WHO) menyebutkan pada tahun 2018 dan kehamilan pada remaja.6,7 sebelumnya disangkal oleh pasien.
menyebutkan diperkirakan terdapat 6 Penyakit menular seksual pada remaja Pasien pernah mengalami luka di sekitar
juta kasus baru sifilis di seluruh dunia. merupakan salah satu masalah yang kemaluannya yang tidak nyeri dan tidak
Prevalensi sifilis pada populasi kunci banyak ditemui. Terdapat beberapa faktor bernanah beberapa bulan lalu. Pasien
menurut laporan WHO pada 2018 adalah yang mungkin mempengaruhi tingginya tidak mengobatinya karena pasien tidak
3,2% (0-35,2%) pada wanita pekerja kejadian infeksi menular seksual pada merasa nyeri. Luka kemudian sembuh
seks dan 6% (0-36,7%) pada LSL(lelaki remaja. Remaja yang sudah melakukan sendiri tanpa disadari pasien. Pasien
yang berhubungan seks dengan lelaki).3 hubungan seksual biasanya memiliki tidak mengeluhkan adanya bentol-bentol
Di Indonesia, menurut laporan Survei kecenderungan untuk berhubungan di bagian kemaluan pasien. Tidak ada
Terpadu Biologi dan Perilaku tahun 2011 seksual dengan lebih dari satu orang. keluhan rambut rontok, kebotakan,
menyatakan bahwa prevalensi sifilis adalah Selain itu, pengetahuan remaja yang kelainan kuku atau kelainan pada rongga
25%. Pada kelompok wanita penjaja seks rendah terhadap pendidikan seksual mulut pasien.
langsung prevalensi sifilis adalah 10%, menyebabkan perilaku seksual yang Pasien tidak mengeluhkan adanya
pada LSL sebesar 9%, pada penghuni berisiko. Faktor lain adalah adanya penurunan berat badan yang bermakna.
lapas sebesar 5%, pada pria berisiko tinggi kemungkinan keterlambatan remaja untuk Pasien tidak mengeluhkan demam, diare
sebesar 4%, pada wanita penjaja seks tidak mencari pengobatan.8 Remaja dengan dan batuk lama. Pasien juga tidak memiliki
langsung sebesar 3% dan pada pengguna penyakit menular seksual juga ditemukan riwayat penyakit sistemik lainnya seperti
narkoba suntik sebesar 3%.1 Studi CDC memiliki risiko untuk mengalami diabetes melitus, gangguan jantung, asma,
di Amerika pada tahun 2018 menyatakan gangguan lainnya, misalnya HIV dan hipertensi atau penyakit sistemik lainnya.
bahwa insiden sifilis primer dan sekunder gangguan mental, termasuk depresi.9,10 Pasien belum pernah berobat untuk
pada remaja perempuan dan dewasa Berikut dilaporkan satu kasus sifilis keluhannya ini. Riwayat penggunaan
muda usia 15-24 tahun adalah 7,2 kasus sekunder pada remaja perempuan. Kasus obat-obat warung yang dikonsumsi,
per 100.000 perempuan. Kejadiannya ini dilaporkan karena jarang terjadi penggunaan krim atau salep serta obat-
pada laki-laki usia yang sama lebih tinggi dan untuk memberikan pemahaman obatan tradisional disangkal. Riwayat
yakni 28,2 kasus per 100.000 laki-laki.4,5 mengenai sifilis sekunder pada remaja alergi makanan dan obat-obatan
Laporan subdivisi Infeksi Menular Seksual serta penatalaksanaan sifilis pada remaja. disangkal. Riwayat keluhan serupa dalam
(IMS) Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP keluarga disangkal.
Sanglah Denpasar pada Januari 2019-Juni KASUS Pasien belum menikah. Pasien adalah
2020 mencatat 36 kasus baru sifilis, dan 4 seorang pelajar kelas 3 SMA di salah satu
diantaranya adalah remaja. Pasien perempuan usia 18 tahun, suku
sekolah negeri. Pasien saat ini tinggal
Menurut World Health Organization, Bali, warga negara Indonesia dengan
bersama kedua orang tuanya dan 1
remaja merupakan usia transisi yakni nomor rekam medis 2008971 datang
orang adik laki-laki yg berumur 5 tahun.
usia 10-19 tahun, sedangkan usia pemuda ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP
Ayah pasien sehari-hari bekerja sebagai

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(2): 728-735 | doi: 10.15562/ism.v12i2.1078 729
 CASE REPORT

pegawai PNS, dan ibu pasien memiliki

toko kelontong sambil mengasuh
adiknya. Pasien mengaku sudah pernah
2 kali berpacaran dan pasien mengatakan
pertama kali melakukan hubungan
seksual dengan pacar sebelumnya. Pasien
berpacaran dengan pacar pertamanya
selama 1 tahun, dan pertama kali
melakukan hubungan seksual umur 17
tahun. Pacar pertama pasien seorang
mahasiswa di salah satu universitas
swasta. Pasien tidak mengetahui riwayat
kesehatan pacarnya. Pacar kedua pasien
seorang pelajar SMA yang satu sekolah
dengan pasien. Pasien sudah berpacaran
selama 3 bulan dan pasien mengaku
sudah berhubungan seksual dengan
pacar keduanya. Pasien mengatakan
terakhir berhubungan seksual 1 minggu
sebelum datang ke rumah sakit. Pada
saat melakukan hubungan seksual, pasien
tidak pernah menggunakan kondom.
Pasien tidak pernah melakukan hubungan
dengan berganti-ganti pasangan selain
dengan pacar. Pasien juga tidak pernah
melakukan hubungan dengan pekerja
seksual. Pasien tidak mengetahui aktivitas
seksual pacarnya. Pacar pasien sudah
pernah berpacaran dengan orang lain
Gambar 1. Foto klinis dari pasien; pada gambar 1H dan 1K tampak makula eritema.
sebelumnya. Riwayat konsumsi alkohol,
merokok, penggunaan narkotika dan
obat-obat terlarang disangkal oleh pasien.
Pasien juga tidak memiliki tato.
Pada pemeriksaan fisik generalis
didapati keadaan umum pasien baik,
tampak sakit ringan dan kesadaran
kompos mentis. Pada pemeriksaan tanda
vital didapati tekanan darah 110/70
mmHg, denyut nadi 80 kali/menit,
respirasi 18 kali/menit, dan temperatur
aksila 36,7o C. Berat badan pasien adalah
54 kg dengan tinggi badan 152 cm dan
indeks massa tubuh (IMT) 23,37. Pada
pemeriksaan kepala leher tidak didapati
gambaran moth-eaten alopecia dan corona
veneris (Gambar 1C). Tidak didapati
konjungtiva anemis atau sklera ikterik.
Pemeriksaan telinga hidung tenggorokan
tampak tenang dan tidak didapati kelainan
bermakna. Tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening di area leher, ketiak atau Gambar 2. Tidak tampak kelainan pada Gambar 3. Tidak tampak kelainan pada
selangkangan pasien (Gambar 1A dan rongga oral pasien. area genital pasien.
1B). Pada pemeriksaan jantung dan paru
pasien tidak ditemukan kelainan. Pada
organomegali. Keempat ekstremitas tidak dan plantar dekstra et sinistra ditemukan
pemeriksaan abdomen ditemukan bising
edema dan teraba hangat. makula eritema, berbentuk bulat hingga
usus normal, tidak ada distensi dan
Pada status dermatologi, lokasi palmar geografika dengan ukuran diameter 0,5

730 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(2): 728-735 | doi: 10.15562/ism.v12i2.1078
 CASE REPORT

pada bulan ke-3, 6, dan 12 pasca terapi.

Pasien juga diedukasi mengenai adanya
kemungkinan reaksi setelah penyuntikan
yakni reaksi Jarisch-Herxheimer.
Pasien diedukasi mengenai pentingnya
abstinensia seksual selama pengobatan
dan menyarankan pasangan pasien untuk
diperiksa saat kontrol. Pasien disarankan
untuk konsultasi ke bagian psikiatri
namun pasien menolak.

PENGAMATAN LANJUTAN I (Hari

ke-31, 9 Juli 2020)
Pasien datang untuk kontrol dan membawa
hasil pemeriksaan laboratorium. Keluhan
bercak di telapak tangan dan telapak kaki
pasien sudah berkurang dan menghilang
di beberapa tempat. Pada pemeriksaan
fisik didapati keadaan umum baik, status
generalisata pasien dalam batas normal.
Pada pemeriksaan dermatologi tidak
didapatkan efloresensi (Gambar 4A-4H).
Pasien melakukan pemeriksaan VDRL
pada tanggal 9 Juli 2020 dan didapatkan
penurunan titer VDRL menjadi 1:16.
Diagnosis dari bagian kulit dan kelamin
adalah follow up sifilis sekunder. Pasien
diberikan KIE mengenai penyakit, terapi,
kontrol selanjutnya, dan untuk pasien
disarankan kontrol pemeriksaan VDRL
bulan ke-3 setelah terapi, kemudian
diulang kembali pada bulan ke-6, dan ke-
12.

PEMBAHASAN
Studi menemukan bahwa pada 16-30%
orang yang kontak dengan lesi aktif sifilis
mengalami sifilis dalam 30 hari. Selain
Gambar 4. Tidak tampak gambaran roseola sifilitika pada seluruh tubuh pasien.
kontak genitalia, sifilis juga dapat menular
dengan oral seksual atau dengan anal,
cm - 1,5 cm dan 0,5cm x 0,7 cm – 0,7 cm Pasien didiagnosis kerja dengan sifilis terutama pada male sex with male (MSM).
x 1 cm, tersebar diskret dan distribusi sekunder dengan gambaran roseola Pada negara miskin dan berkembang,
lokalisata (Gambar 1H dan 1K). Tidak sifilitika pada remaja. Pasien diberikan masih dapat ditemukan risiko penularan
ditemukan adanya kelainan pada area injeksi benzatin penisilin G 2,4 juta sifilis melalui transfusi darah. Bentuk
femoral (Gambar 1D dan 1E), cruris international unit (IU) intramuskular transmisi sifilis lain yang lebih jarang
(Gambar 1F dan 1G), ekstremitas superior (IM) dosis tunggal. Sebelum disuntikkan, ditemukan adalah melalui perlukaan dari
(Gambar 1I dan 1J), rongga mulut dilakukan skin test terlebih dahulu instrumen medis yang terkontaminasi
(Gambar 2), dan genital (Gambar 3). untuk memastikan tidak ada alergi atau saat membuat tato. Sifilis kongenital
Pasien didiagnosis banding dengan pada pasien. Pasien diberikan edukasi juga dapat terjadi ketika terjadi transversi
sifilis sekunder dengan roseola sifilitika, mengenai penyakitnya, penyebab, terapi, spirochaeta melalui plasenta dari ibu yang
pitiriasis rosea dan palmoplantar psoriasis. kontrol selanjutnya, dan pentingnya terinfeksi kepada fetus. Transmisi vertikal
Untuk menegakkan diagnosis dilakukan mengobati pasangannya. Pasien juga dari ibu ke anak juga dapat terjadi melalui
pemeriksaan serologis pada tanggal 10 diberikan edukasi mengenai pemantauan kontak langsung kulit ke kulit pada saat
Juni 2020 yakni pemeriksaan VDRL pengobatan yang akan dilakukan yakni persalinan pervaginam.11,12
dengan hasil reaktif dengan titer 1:32 dan pemeriksaan VDRL ulang pada bulan ke-1 Setelah terjadinya kontak kulit pada
TPHA reaktif dengan titer TPHA 1:2560. setelah terapi. Pemeriksaan juga diulang

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(2): 728-735 | doi: 10.15562/ism.v12i2.1078 731
 CASE REPORT

pasien dengan lesi sifilis aktif, terjadi khas berupa chancre. Chancre merupakan kondiloma lata. Kondiloma lata adalah
penetrasi T. pallidum melalui mikrolesi lesi ulserasi tidak nyeri dengan dasar plak berwarna abu-abu pada daerah
yang muncul terutama setelah hubungan datar, batas tegas dan tidak nyeri. Lesi ini yang lembab, umumnya pada daerah
seksual. Penetrasi T. pallidum juga terjadi akibat respons imun lokal pada intertriginosa, seperti labia mayora dan
dapat pada mukosa yang intak. Setelah daerah terjadinya inokulasi. Chancre minora.18
terjadinya penetrasi, T. pallidum akan biasanya berukuran 0,5 hingga 2 cm dalam Pada dasarnya gambaran manifestasi
bergerak menuju kelenjar limfatik regional diameter. Lokasi lesi yang paling sering klinis sifilis sekunder pada remaja sama
dan kemudian mengalami penyebaran merupakan daerah genitalia, yakni penis dengan pada orang dewasa.19 Laporan
secara hematogen, dan terdeposit pada pada laki-laki dan labia dan serviks pada kasus di Amerika melaporkan kejadian
organ-organ lain. Manifestasi lokal pada perempuan. Pada laki-laki LSL, dapat pula sifilis sekunder pada remaja perempuan
sifilis primer terjadi akibat respons imun ditemukan lesi primer pada kanal anal usia 15 tahun dengan manifestasi klinis
lokal pada lokasi penetrasi T. pallidum dan rongga oral. Pada 80% kasus dapat berupa ruam yang tidak gatal terutama
dan menyebabkan ulkus. Manifestasi ditemukan pula limfadenopati inguinal pada telapak tangan dan telapak kaki.20
sistem dapat terjadi akibat terbentuknya nonsupuratif yang tidak nyeri. Umumnya Bahkan, sebuah laporan kasus sifilis
kompleks imun dan terdisposisi pada hanya terdapat satu lesi saja, namun pada sekunder pada anak laki-laki usia 10
berbagai organ. Manifestasi sistemik kasus pasien dengan HIV dapat ditemukan tahun menunjukkan manifestasi klinis
terutama terjadi akibat ketidakmampuan lesi multipel. Lesi primer biasanya tidak yang sama dengan orang dewasa, misalnya
sistem imun humoral dan seluler untuk menimbulkan gejala yang mengganggu kondiloma lata, makula hiperpigmentasi
mengatasi T. pallidum.13-15 hingga pasien jarang menyadarinya. Lesi pada telapak kaki dan makula atrofik pada
Pasien adalah seorang remaja primer ini mulai terbentuk dalam 3 minggu telapak tangan.21
perempuan dengan keluhan bercak saat pertama kali terpapar dengan masa Pada pasien ditemukan adanya lesi
kecoklatan yang didiagnosis dengan inkubasi selama 10-90 hari. Lesi primer berwarna tembaga yang tersebar di
ruam sifilitika sebagai manifestasi sifilis ini kemudian sembuh spontan dalam seluruh tubuh hingga telapak tangan dan
sekunder. Faktor risiko pada pasien 4 hingga 6 minggu, namun dalam 15% telapak kaki. Gambaran lesi menyerupai
adalah adanya riwayat hubungan seksual kasus masih dapat ditemukan ulkus saat lesi target di beberapa tempat. Tidak
tanpa pengaman beberapa waktu sebelum terjadi manifestasi sifilis sekunder.11-15,17 ditemukan adanya limfadenopati pada
keluhan terjadi. Tidak ada faktor risiko Selanjutnya, bila pasien tidak pasien. Selain itu juga tidak ditemukan
lain pada pasien. Studi di RSUP Sanglah mendapatkan terapi yang adekuat, adanya manifestasi sifilis sekunder lainnya
menemukan bahwa pasien sifilis yang maka akan terjadi diseminasi sistemik seperti Biette’s collorette, moth-eaten
datang ke poli umumnya adalah laki-laki, spirochaeta yang terjadi dalam 6 minggu alopecia, mucous patch, atau kondiloma
kelompok usia 15-24 tahun dan datang hingga 6 bulan sejak terbentuknya lesi lata.
dengan keluhan sifilis sekunder.16 Pasien primer. Kondisi inilah yang menyebabkan Metode diagnostik yang dilakukan
dalam hal ini merupakan kelompok adanya manifestasi klinis sifilis sekunder. untuk menegakkan diagnosis sifilis adalah
usia dan keluhan yang sering ditemukan Manifestasi klinis pada lesi sifilis sekunder dengan mengidentifikasi T. pallidum.
namun terjadi pada perempuan. biasanya berupa gejala konstitusi seperti Pemeriksaan kultur tidak dapat dilakukan
Terdapat beberapa stadium klinis nyeri tenggorokan, mialgia, malaise, dan karena T. pallidum tidak dapat tumbuh
sifilis berdasarkan manifestasi klinis dan penurunan berat badan.14–16 dalam jangka waktu yang lama pada
perjalanan penyakitnya. Secara umum Lesi sifilis sekunder yang dapat kondisi in vitro. Pemeriksaan yang dapat
stadium klinis dapat dibedakan menjadi ditemukan seperti corona veneris atau dilakukan untuk mendiagnosis sifilis
empat yakni sifilis primer, sifilis sekunder, Crown of Venus, Biette’s collorette, moth- dilakukan dengan deteksi langsung dan
sifilis laten dan sifilis tersier. Sifilis primer eaten alopecia, dan mucous patch. Namun, tes serologis. Deteksi langsung dilakukan
ditandai dengan lesi ulkus yang khas pada lesi sifilis sekunder yang paling sering dengan DFM, direct fluorescent antibody
tempat terjadinya inokulasi. Selanjutnya ditemukan adalah roseola sifilitika.11-15,17 (DFA), polymerase chain reaction (PCR).
terjadi perkembangan manifestasi klinis Ruam sifilis atau roseola sifilitika Pemeriksaan yang digunakan sebagai
menjadi sifilis sekunder yang ditandai merupakan ruam makulopapular, tidak dengan diagnosis pasti sifilis dilakukan
dengan rumah kulit mukokutanoeus dan gatal, berwarna pucat hingga merah dengan DFM (dark-field microscopy)
limfadenopati. Pada kasus yang tidak tembaga. Ruam ini awalnya muncul di atau DFA, namun pemeriksaan ini
ditangani dengan baik, maka pasien telapak batang tubuh dan ekstremitas tidak dilakukan dalam praktek klinis
berkembang menjadi sifilis laten. Pada proksimal hingga menyebar ke seluruh karena tidak tersedia secara luas dan
stadium ini biasanya tidak ditemukan tubuh termasuk telapak tangan dan kaki, membutuhkan tenaga laboratorium
gejala pada pasien. Pasien biasanya seperti lesi target. Selain itu, dapat pula terlatih.1,12,13
terdiagnosis sifilis melalui pemeriksaan ditemukan bercak-bercak berwarna perak Terdapat dua jenis pemeriksaan
serologis. Tahap akhir merupakan sifilis sampai abu-abu pada lesi erosi di mukosa serologis yang banyak digunakan guna
tersier yang ditandai dengan adanya genital, anal dan/atau oral. Dapat juga pemeriksaan sifilis. Pemeriksaan pertama
gumma atau neurosifilis.11,12,17 ditemukan limfadenopati generalisata. adalah pemeriksaan non treponemal
Lesi sifilis primer ditandai dengan lesi Manifestasi sifilis sekunder lainnya adalah seperti pemeriksaan Venereal Disease

732 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(2): 728-735 | doi: 10.15562/ism.v12i2.1078
 CASE REPORT

Research Laboratory (VDRL) dan Rapid pemeriksaan treponemal. Pasien dengan menggunakan penilisin karena alergi atau
Plasma Reagen (RPR) yang merupakan tes hasil pemeriksaan non treponemal reaktif tidak adanya ketersediaan, maka dapat
antibodi non spesifik. Tes ini mendeteksi pun tidak serta merta menyingkirkan digantikan dengan doksisiklin 2 kali 100
adanya imunoglobulin yang adalah diagnosis sifilis karena pada pasien dapat mg selama 14 hari atau injeksi seftriakson
antibodi terhadap bahan-bahan lipid ditemukan adanya hasil pemeriksaan non intramuskuler 1 gram setiap hari selama
sel-sel T. pallidum yang hancur seperti treponemal negatif dalam 4 minggu sejak 10-14 hari. Pada kondisi tertentu,
cardiolipin, kolesterol dan lesitin. Jenis lesi primer muncul.1 pilihan pengobatan juga dapat diberikan
pemeriksaan ini memiliki spesifisitas yang Diagnosis banding pada pasien sesuai azitromisin 2 gram dosis tunggal. Pada
tinggi yakni 97-99%. Namun demikian, dengan gambaran klinis adalah pitiriasis ibu hamil, rekomendasi terapi sifilis pada
pemeriksaan ini memiliki risiko negatif rosea dan palmoplantar psoriasis. dasarnya sama, namun tidak diberikan
palsu, yakni saat terjadinya reaksi Gambaran klinis pasien pitiriasis rosea alternatif doksisiklin tetapi eritromisin 4
prozon. Reaksi prozon terjadi ketika biasanya terjadi pada anak-anak dan kali 500 mg per hari selama 14 hari.24
tidak terjadi reaksi aglutinasi karena dewasa usia 10-40 tahun. Pasien biasanya Panduan terapi sifilis pada pasien
antibodi non reaktif sangat tinggi. Reaksi mengalami demam, sefalgia, mialgia, di Indonesia hanya dibedakan menjadi
prozon dapat dicegah dengan melakukan malaise, dan hilangnya nafsu makan. 2 yakni pasien dengan sifilis primer-
hingga 16 dilusi pada sampel. Hasil Pasien dengan pitiriasis rosea biasanya sekunder dan pasien sifilis laten. Pada
positif palsu dapat terjadi pada kondisi ditandai dengan adanya lesi primer yang pasien sifilis primer dan sekunder,
infeksi lain, keganasan, penggunaan dikenal dengan herald patch. Lesi sekunder pasien ditatalaksana dengan benzatin
narkoba, kehamilan, penyakit autoimun kemudian biasanya akan timbul dalam 5 benzilpenisilin G 2,4 juta unit dosis
dan penuaan. Hasil pemeriksaan dapat hingga 15 hari. Lesi kulit biasanya terjadi tunggal intramuskular dengan alternatif
ditampilkan dalam bentuk kualitatif pada lengan, leher, dada, perut, dan telapak doksisiklin 2 kali 100 mg PO selama 30
dan kuantitatif. Pemeriksaan ini dapat tangan dan telapak kaki disertai gatal dan hari atau eritromisin 4 kali 500 mg PO
digunakan sebagai metode skrining, untuk berbentuk seperti cemara terbalik. Sampai selama 14 hari. Pasien dengan sifilis laten
mendeteksi adanya reinfeksi yang bersifat saat ini belum diketahui penyebabnya, diberikan benzatin benzilpenisilin 2,4
aktif dan untuk memantau keberhasilan namun studi menemukan bahwa pitiriasis juta unit intramuskular selama 3 minggu
terapi.1,22 rosea dihubungkan dengan cuaca, virus berturut-turut dan alternatif doksisiklin
Metode pemeriksaan kedua adalah dan penggunaan obat-obatan.23 2 kali 100 mg PO selama minimal 30 hari
pemeriksaan treponemal spesifik yang Diagnosis banding lain adalah atau seftriakson 1000 mg intramuskular
dapat digunakan untuk menegakkan palmoplantar psoriasis. Palmoplantar selama 10 hari atau eritromisin 4 kali 500
sifilis. Jenis pemeriksaan yang psoriasis merupakan penyakit non infeksi, mg PO selama minimal 30 hari.1
menggunakan teknik ini adalah tes TPHA yang merupakan salah satu manifestasi Pada dasarnya tidak ada perbedaan
(Treponema Pallidum Haemagglutination klinis dari psoriasis. Penyakit ini terutama tata laksana yang diberikan pada remaja
Assay), TP Rapid (Treponema Pallidum terjadi pada telapak tangan dan kaki. yang mengalami sifilis sekunder bila
Rapid), TP-PA (Treponema Pallidum Manifestasi penyakit ini berupa lesi dibandingkan dengan pasien dewasa.
Particle Agglutination Assay), FTA- kemerahan berkonfluens tanpa bentuk Panduan WHO dan Indonesia hanya
ABS (Fluorescent Treponemal Antibody plak yang jelas. Pada beberapa kasus membedakan terapi sifilis berdasarkan
Absorption). Pemeriksaan ini mendeteksi dapat ditemukan plak dengan skuama stadium dan apakah pasiennya hamil atau
antibodi yang spesifik terhadap treponema pada telapak tangan dan kaki. Lesi yang tidak.1,24 Laporan kasus juga menyebutkan
dengan sensitivitas dan spesifisitas yang terbentuk biasanya berwarna kemerahan menggunakan terapi farmakologis yang
cukup tinggi, yakni 97-99%. Pemeriksaan dan berbatas tegas.12 sama pada pasien remaja dengan sifilis.19-21
ini dapat mendeteksi antibodi dalam Penatalaksanaan sifilis menurut Pada kasus pasien mendapatkan
jumlah yang kecil. Pemeriksaan ini tetap panduan WHO membagi atas 3 kategori, benzatin penisilin G 2,4 juta unit dosis
menunjukkan hasil yang positif walaupun yakni sifilis dini, sifilis lama dan tunggal, diberikan secara intramuskular.
pasien telah berhasil diterapi dengan sifilis kongenital. Dalam kepentingan Sebelum dilakukan penyuntikan
efektif, sehingga pemeriksaan ini tidak pengobatan, sifilis dini termasuk dilakukan skin test terlebih dahulu untuk
dapat digunakan namun sebagai modalitas diantaranya adalah sifilis primer, sifilis memastikan tidak ada alergi pada pasien.
monitoring terapi. Pemeriksaan ini juga sekunder dan sifilis laten dengan durasi Pemberian benzatin penisilin G 2,4 juta
tidak dapat membedakan infeksi oleh T. kurang dari 2 tahun. Sifilis lama adalah efektif untuk penatalaksanaan pasien
pallidum dan infeksi Treponema lainya.1,22 sifilis dengan infeksi lebih dari 2 tahun. dengan sifilis, didukung oleh banyak
Kedua metode pemeriksaan ini Pengobatan utama pada sifilis dini studi.25
dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis adalah injeksi benzatin penisilin G 2,4 Bagian paling penting dalam
sifilis. Pemeriksaan awal dilakukan juta unit intramuskular 1 kali. Bila tidak penatalaksanaan sifilis pada remaja
dengan pemeriksaan non treponemal. ada benzatin penisilin G maka pilihan adalah konseling dan edukasi.26 The US
Pasien dengan hasil pemeriksaan non lainnya adalah prokain penisilin G 1,2 Preventive Services Task Force memberikan
treponemal reaktif, maka harus dilakukan juta unit intramuskular setiap hari selama rekomendasi untuk melakukan terapi
pemeriksaan konfirmasi dengan 10-14 hari. Pada pasien yang tidak dapat berbasis perilaku pada pasien remaja

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(2): 728-735 | doi: 10.15562/ism.v12i2.1078 733
 CASE REPORT

dengan penyakit menular seksual untuk secara klinis dan laboratoris. Prognosis 38. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.
mencegah perilaku seksual yang tidak pasien adalah dubia ad bonam karena nih.gov/30116697
6. Lestyoningsih IH. Implementasi model
aman. Pendekatan pada orang juga perlu pada umumnya kondisi pasien baik, kesehatan reproduksi berbasis masalah pada
dilakukan untuk memberikan penjelasan namun mengingat pasien masih remaja, remaja putri di indonesia tahun 2018. J Berk
pada orang tua.28 Pada prakteknya, pasien ada kemungkinan untuk melakukan Kesehat. 2018;4(2):47. Available from: http://
dapat dikirimkan ke bagian psikiatri untuk hubungan seksual yang tidak bertanggung dx.doi.org/10.20527/jbk.v4i2.5659
7. Shannon CL, Klausner JD. The growing
mendapatkan terapi. Konsul pada psikiatri jawab di kemudian hari. epidemic of sexually transmitted infections in
juga dapat dilakukan mengingat bahwa adolescents: a neglected population. Curr Opin
terdapat kejadian gangguan mental pada KONFLIK KEPENTINGAN Pediatr. 2018;30(1):137–43. Available from:
remaja dengan penyakit infeksi menular https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29315111
Penulis menyatakan tidak terdapat konflik 8. Franjić S. Adolescent Venereal Diseases.
seksual, terutama depresi.9
kepentingan terkait publikasi dari laporan Madridge J Immunol. 2019;3(2):95–9. Available
Terdapat beberapa komplikasi yang
kasus ini. from: http://dx.doi.org/10.18689/mjim-
mungkin terjadi pada pasien. Bila 1000122
penatalaksanaan tidak selesaikan, maka 9. Khan MR, Kaufman JS, Pence BW, Gaynes BN,
PENDANAAN Adimora AA, Weir SS, et al. Depression, sexually
akan ada kemungkinan untuk terjadinya
transmitted infection, and sexual risk behavior
perkembangan klinis sifilis pada pasien. Laporan kasus ini tidak mendapat
among young adults in the United States. Arch
Komplikasi yang mungkin terjadi pendanaan dari lembaga pemerintah Pediatr Adolesc Med. 2009;163(7):644–52.
yang mungkin secara tidak langsung maupun lembaga swasta lain. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
berhubungan dengan infeksi treponema gov/19581548
itu sendiri adalah komplikasi yang terjadi ETIKA DALAM PUBLIKASI 10. Newbern EC, Anschuetz GL, Eberhart MG,
Salmon ME, Brady KA, De Los Reyes A, et
akibat hubungan seksual yang tidak
Pasien telah menandatangani lembar al. Adolescent sexually transmitted infections
aman. Kehamilan yang tidak diinginkan, and risk for subsequent HIV. Am J Public
informed consent terkait publikasi dari
termasuk risiko sifilis kongenital pada Health. 2013/08/15. 2013;103(10):1874–81.
foto klinis dan data medis dengan tetap Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
anak yang dilahirkan merupakan salah
menjaga asas kerahasian dari identitas gov/23947325
satu risiko yang muncul pada pasien.
pasien untuk kepentingan publikasi pada 11. Goh BT. Syphilis in adults. Sex Transm Infect.
Selain itu, pasien dengan infeksi menular 2005;81(6):448–52. Available from: https://
jurnal ilmiah kedokteran.
seksual terbukti memiliki risiko untuk pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16326843
mengalami HIV yang lebih tinggi.9,10 12. Emerson CR. Syphilis: A Review of the
KONTRIBUSI PENULIS Diagnosis and Treatment. Open Infect Dis J.
Pada kasus, prognosis pasien adalah
2009;3(1):143–7. Available from: http://dx.doi.
dubia ad bonam. Pada pasien ditemukan Ida Ayu Uttari Priyadarshini bertanggung org/10.2174/1874279301004010143
adanya perbaikan lesi dan penurunan titer jawab terhadap follow up dari kasus serta 13. Koumans EH, Farley TA, Gibson JJ, Langley C,
pada pemeriksaan. Namun demikian, penulisan draft laporan kasus. Ni Made Ross MW, McFarlane M, et al. Characteristics
pada pasien harus dilakukan edukasi Dwi Puspawati bertindak dalam supervisi of Persons With Syphilis in Areas of Persisting
Syphilis in the United States. Sex Transm Dis.
mengenai perilaku seksual yang aman kasus dan turut serta dalam menuntun
2001;28(9):497–503. Available from: http://
dan terapi pada pasangannya. Mengingat penulisan draft laporan kasus. dx.doi.org/10.1097/00007435-200109000-
bahwa pasien adalah pasien remaja, 00004
akan ada kemungkinan untuk pasien DAFTAR PUSTAKA 14. Arando M, Fernandez-Naval C, Mota-Foix M,
Martinez D, Armengol P, Barberá MJ, et al. Early
melakukan hubungan seksual yang 1. Majid N, Bollen L, Morineau G, Daily SF, syphilis: risk factors and clinical manifestations
berisiko selanjutnya. Mustikawati DE, Agus N, et al. Syphilis among focusing on HIV-positive patients. BMC Infect
female sex workers in Indonesia: need and Dis. 2019;19(1):727. Available from: https://
opportunity for intervention. Sex Transm
SIMPULAN Infect. 2010;86(5):377–83. Available from:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31420018
15. Carlson JA, Dabiri G, Cribier B, Sell S.
Telah dilaporkan satu kasus sifilis sekunder http://dx.doi.org/10.1136/sti.2009.041269 The immunopathobiology of syphilis: the
2. Çakmak SK, Tamer E, Karadağ AS, Waugh
dengan manifestasi roseola sifilitika manifestations and course of syphilis are
M. Syphilis: A great imitator. Clin Dermatol. determined by the level of delayed-type
pada remaja berusia 18 tahun. Diagnosis 2019;37(3):182–91. Available from: http:// hypersensitivity. Am J Dermatopathol.
ditegakkan berdasarkan anamnesis, dx.doi.org/10.1016/j.clindermatol.2019.01.007 2011;33(5):433–60. Available from: https://
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan 3. Prasad V, Schwerdtfeger U, El-Awa F, Bettcher pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21694502
penunjang. Pada pasien didapatkan faktor D, da Costa e Silva V, et al. Closing the door 16. Artawan KJ, Putra IWA. Karakteristik
on illicit tobacco trade, opens the way to epidemologi ibu hamil dengan infeksi human
resiko hubungan seksual tanpa pengaman. better tobacco control. East Mediterr Heal immunodeficiency virus di RSUP Sanglah
Infeksi menular seksual merupakan J. 2015;21(6):379–80. Available from: http:// Denpasar periode Januari 2014 - Desember
salah satu permasalahan pada remaja dx.doi.org/10.26719/2015.21.6.379 2017. Intisari Sains Medis. 2020;11(2):798.
yang terjadi akibat keingintahuan remaja 4. Sexually Transmitted Disease (STD) Prevention Available from: http://dx.doi.org/10.15562/ism.
[Internet]. PsycEXTRA Dataset. Test accounts;
dan minat seksual yang tinggi tanpa 2000. Available from: http://dx.doi.org/10.1037/
v11i2.792
adanya pengetahuan yang baik tentang 17. Ghanem KG, Workowski KA. Management
e313002005-001 of Adult Syphilis. Clin Infect Dis.
perilaku seksual. Pasien mendapatkan 5. Kojima N, Klausner JD. An Update on 2011;53(suppl_3):S110–28. Available from:
terapi benzatin penisilin 2,4 juta unit IM the Global Epidemiology of Syphilis. Curr http://dx.doi.org/10.1093/cid/cir701
dosis tunggal dan ditemukan perbaikan Epidemiol reports. 2018/02/19. 2018;5(1):24–

734 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(2): 728-735 | doi: 10.15562/ism.v12i2.1078
 CASE REPORT

18. Batan NW, Puspawati D. Kondiloma lata 22. Brown DL, Frank JE. Diagnosis and 26. Job vacancy at the European Centre for
sebagai manifestasi klinis sifilis sekunder pada Management of Syphilis. Am Fam Physician. Disease Prevention and Control (ECDC).
kehamilan trimester kedua. Medicina (B Aires). 2003;68:283–90.. Available from: https:// Eurosurveillance of syphilis. 2021;26(13):1-9.
2019;50(2). Available from: http://dx.doi. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12892348/ Available from: http://dx.doi.org/10.2807/1560-
org/10.15562/medicina.v50i2.393 23. Urbina F, Das A, Sudy E. Clinical variants 7917.es.2021.26.13.2104011
19. Chinsembu KC. Sexually Transmitted of pityriasis rosea. World J Clin cases. 27. Marrazzo JM, Cates W. Interventions to prevent
Infections in Adolescents. Open Infect Dis J. 2017;5(6):203–11. Available from: https:// sexually transmitted infections, including
2009;3(1):107–17. Available from: http://dx.doi. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28685133 HIV infection. Clin Infect Dis. 2011;53 Suppl
org/10.2174/1874279301004010107 24. World Health Organization. WHO Guidelines 3(Suppl 3):S64–78. Available from: https://
20. Kaufman J, Garcia B, Horrall S. Syphilis at for The Treatment of Treponema pallidum pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22080271
age 15 years. Proc (Bayl Univ Med Cent). (syphilis). Geneva: World Health Organization;
2018;31(1):105–6. Available from: https:// 2016.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686572 25. Clement ME, Okeke NL, Hicks CB. Treatment
21. Nisha R, Priya B, Mahalakshmi V, Murugan of syphilis: a systematic review. JAMA.
S. Secondary syphilis in a preadolescent boy. 2014;312(18):1905–17. Available from: https://
Indian J Paediatr Dermatology. 2019;20(3):246. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25387188
Available from: http://dx.doi.org/10.4103/ijpd.
ijpd_114_18

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(2): 728-735 | doi: 10.15562/ism.v12i2.1078 735