BUNDA EDU-MIDWIFERY JOURNAL (BEMJ)

p-ISSN: 26227482 dan e-ISSN: 26227487

PENGARUH MASSAGE EFFLEURAGE DAN RELAKSASI NAFAS

DALAM TERHADAP NYERI PUNGGUNG IBU HAMIL TRIMESTER III

Lala Budi Fitriana1, Venny Vidayanti2

1,2
Universitas Respati Yogyakarta
[email protected], [email protected]

Keywords: ABSTRACT
Effleurage Massage, Low back pain experienced by pregnant women results in limited mobility,
Deep Breathing which hinders the activity of pregnant women such as caring for children,
Relaxation, Low Back influencing maternal work and insomnia. Low back pain also causes
Pain fatigue and irritability. Massage effleurage and deep breath relaxation
are alternative Therapies to reduce low back pain in third trimester
pregnant women. This study aimed to determine the effect of massage
effleurage and deep breathing relaxation on low back pain in third
trimester pregnant women. This study was a quasi-experimental design
with pre-test and post-test nonequivalent control group. This study
involved by 32 respondents who were divided into 2 groups and 16
respondents for each group. This study conducted at Puskesmas Jetis
Yogyakarta. The sampling technique was consecutive sampling. The
instrument to measured low back pain was Numerical Rating Scale. The
Study analysis used paired t-test. The results of the study were the mean
pre and post back pain scale in the group given massage effleurage was
4.81 and 2.06. The average pre and post back pain scale in the group
given deep breath relaxation was 4.05 and 3.06. The p-value in the
massage effleurage group was 0,000. The p-value in the deep breathing
relaxation was 0,000. The conclusion of the study was Massage effleurage
and deep breathing relaxation were effective intervention to reduce low
back pain of pregnant women in the third trimester.

PENDAHULUAN 2018). Gejala nyeri punggung ini juga terjadi

karena peningkatan hormon relaksin yang
Nyeri punggung merupakan salah satu
diproduksi selama kehamilan akan membuat
ketidaknyamanan yang paling umum dirasakan
persendian tulang panggul (simfisis pubis,
oleh ibu hamil trimester III selama masa
sakroiliaka, & sakrokosigeal) merenggang sebagai
kehamilan. Nyeri punggung yang terjadi pada
persiapan proses melahirkan, keadaan ini
kehamilan trimester III seiring dengan
menyebabkan ketegangan pada otot punggung dan
membesarnya rahim dengan adanya pertumbuhan
paha. Hal ini dapat mempertinggi resiko
janin titik berat tubuh lebih condong ke depan
terjadinya nyeri (Widatiningsih dan Dewi, 2017).
sehingga ibu hamil harus menyesuaikan posisinya
untuk mempertahankan keseimbangan, akibatnya
Nyeri punggung juga dapat merupakan akibat
tubuh akan berusaha menarik bagian punggung
karena membungkuk yang berlebihan, berjalan
agar lebih ke belakang, tulang punggung bagian
tanpa istirahat, memakai sepatu tumit tinggi, dan
bawah pun lebih melengkung (lordosis) serta otot-
angkat beban, terutama bila kegiatan yang
otot tulang belakang memendek (Mafikasari dan
dilakukan saat wanita tersebut sedang lelah.
Kartikasari, 2015). Hal ini menyebabkan
Aktivitas-aktivitas tersebut menambah
ketegangan pada otot-otot dan ligamen punggung
peregangan pada punggung, dan ditambah dari
sehingga menimbulkan sakit pada punggung dan
mekanika tubuh yang tidak tepat seperti posisi
sering dirasakan diakhir kehamilan (Reeder et al,

1
duduk berbaring, berdiri, dan berjalan yang salah responden dengan pemilihan sesuai kriteria
(Tarsikah dan Silfiana, 2017) inklusi dan eksklusi

Studi yang dilakukan Swedia pada tahun 2005, Penelitian ini menggunakan teknik sampling yaitu
dari 891 wanita hamil yang mengunjungi klinik consecutive sampling. Pada sampel yang
bersalin perempuan menunjukan bahwa 72% digunakan peneliti adalah ibu hamil trimester III
mengalami nyeri punggung bawah. Penelitian di yang mengalami nyeri punggung di Puskesmas
Amerika Serikat pada tahun 2007 mengatakan Jetis Yogyakarta pada bulan Desember 2018
bahwa dari 599 wanita hamil, 67% wanita hamil sampai Januari 2019. Instrumen penelitian yang
mengalami nyeri punggung bawah (Gharaibeh et digunakan pada penelitian ini yaitu lembar
al, 2018). Di Indonesia sendiri dalam penelitian kuesioner untuk mengidentifikasi karakteristik
survei awal yang diilakukan oleh Mafikasari responden, lembar observasi Numerical Rating
(2015) dari data kunjungan ANC trimester III di Scale (NRS), Standar operasional prosedur (SOP)
poli RS. ARSY Paciran Lamongan pada bulan massage effleurage dan Standar operasional
Januari – September (2014) sebanyak 325 orang prosedur (SOP) relaksasi nafas dalam.
terdapat 202 orang yang mengalami nyeri
punggung (Mafikasari dan Kartikasari, 2015). Data yang diperoleh kemudian dianalisis
menggunakan uji statistik paired t-test dan
Terapi massage merupakan salah satu terapi non independent-test untuk mengetahui pengaruh
farmakologi yang dapat menurunkan nyeri kedua intervensi terhadap tingkat nyeri punggung
punggung ibu hamil, massage akan mengurangi pada ibu hamil trimester III.
ketegangan ototdan rasa sakit, meningkatkan
mobilitas serta melancarkan peredaraan darah HASIL PENELITIAN
(Hartati et al, 2015). Teknik massage effleurage
berupa usapan lembut panjang, dan tidak terputus- Tabel 1. Karakteristik Responden (umur,
putus sehingga menimbulkan efek relaksasi (Aini, pekerjaan, pendidikan dan gravida di Puskesmas
2016). Effleurage massage mempunyai distraksi Jetis Yogyakarta (n=32)
yang dapat meningkatkan pembentukan endorfin Massage Nafas
Karakteristik
dalam sistem kontrol desenden sehingga dapat Effleurage Dalam
Responden
membuat lebih nyaman karena relaksasi otot (F) (%) (F) (%)
(Rahmawati dan Sarwinanti, 2016). Umur
20-35 tahun 13 81.3 14 87.5
(Reproduksi sehat)
Selain terapi massage effleurage, terapi non
>35 tahun 3 18.7 2 12.5
farmakologi lainnya yang dapat mengurangi nyeri (Reproduksi beresiko)
punggung ibu hamil yaitu relaksasi nafas dalam. Total 16 100 16 100
Relaksasi nafas dalam dapat meningkatkan Pekerjaan
relaksasi dengan menurunkan kerja sistem saraf Bekerja 7 43.8 7 43.8
simpatis dan meningkatkan sistem saraf Tidak Bekerja 9 56.2 9 56.2
parasimpatis. Sistem saraf parasimpatis Total 16 100 16 100
pelepaskan neurotransmiter seperti endorfin. Pendidikan Terakhir
Endorfin bekerja untuk menahan implus nyeri di Dasar 2 12.5 0 0
medula spinalis, maka implus nyeri tidak Menengah 8 50.0 11 68.8
dihantarkan ke thalamus dan pada akhirnya tidak Tinggi 6 37.5 5 31.2
ada implus nyeri yang diteruskan ke korteks Total 16 100 16 100
serebri (Fitriani dan Ahmad, 2017). Gravida
Primigravida 5 31.3 7 43.8
Multigravida 11 68.7 9 56.2
METODE Total 16 100 16 100
Penelitian ini menggunakan desain quasy
experiment dengan pre test dan post test non Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah ibu
equivalent control group. Populasi dalam hamil yang mengalami nyeri punggung mayoritas
penelitian ini adalah ibu hamil trimester III yang sebanyak 81.3% pada kelompok intervensi
melakukan kunjungan di Poli Kesehatan Ibu dan massage effleurage dan 87.5% pada kelompok
Anak Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta. Sampel intervensi nafas dalam merupakan kategori ibu
yang digunakan dalam penelitian ini berjumlah 32 berusia reproduksi sehat. Sebagian Responden

2
yang mengalami nyeri punggung merupakan ibu menunjukkan ada pengaruh relaksasi nafas dalam
dengan kategori tidak bekerja sebanyak 56.2%. terhadap penurunan nyeri punggung ibu hamil
trimester ke III.
Berdasarkan tabel 1 diketahui sebagian besar
pendidikan ibu hamil trimester III adalah PEMBAHASAN
pendidikan menengah sebanyak 50.0% pada
kelompok intervensi massage effleurage dan Berdasarkan tabel 2 didapatkan bahwa rerata
68.8% pada kelompok nafas dalam. (mean) skala nyeri punggung ibu hamil sebelum
(pre test) diberikan massage efflleurage adalah
Sebagian besar ibu hamil yaitu multigravida 4,81 dengan standar deviasi 1,87. Widatiningsih
sebanyak 68.7% pada kelompok Massage dan Dewi (2017) menyebutkan bahwa nyeri
Effleurage dan kelompok nafas dalam sebanyak punggung yang terjadi pada masa kehamilan
56.2 %. seiring bertambahnya usia kehamilan, postur
wanita akan berubah untuk mengkompensasi berat
Tabel 2. Pengaruh Massage Effleurage Terhadap uterus yang sedang tumbuh. Ibu akan berusaha
Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III Di menjaga keseimbangan tubuh dengan menarik
Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta bahu ke belakang karena disebabkan
Skala Nyeri Punggung olehpembesaran abdomen sehingga tulang
Pada Ibu Hamil belakang semakin melengkung ke arah dalam
⅀
P secaraa berlebihan. Diikuti oleh relaksasi sendi
Mean±SD Min Max
Value sakroiliaka, yang mengiringi perubahan postur,
Pre 4,81±1,87 2,00 8,00 menyebabkan peningkatan nyeri punggung.
test 16 0,000
Post 2,06±1,39 00 5,00
Nyeri punggung dapat terjadi pada primigravida
test
dan multigravida berdasarkan data yang diperoleh
Berdasarkan tabel 2. didapatkan data skala nyeri
dari 32 reponden 12 responden adalah
punggung ibu hamil sebelum (pre test) diberikan
primigravida dan 20 ibu adalah multigravida. Pada
massage effleurage dengan nilai minimum adalah
multigravida perubahan yang terjadi selama
2,00 dan nilai maximum adalah 8,00. Nilai mean
kehamilan tidak sepenuhnya bisa dipulihkan
adalah 4,81. Setelah diberikan massage effleurage
setelah masa kehamilan dan persalinan selesai.
skala nyeri ibu hamil minimum adalah 0,00 dan
Beberapa perubahan yang terjadiakan menetap,
nilai maximum adalah 5,00. Hasil uji paired t-test
seperti munculnya striae gravidarum. Demikian
diperoleh nilai p-value sebesar 0.000. Secara
halnya dengan tonus otot abdomen yang
statistik ada pengaruh massage effleurage
mengalami peregangan pada kehamilan
terhadap penurunan nyeri punggung ibu hamil
sebelumnya tidak bisa pulih seperti sebelum
trimester ke III.
kehamilan. Hal ini didukung oleh penelitian yang
dilakukan Salam (2016) mengatakan ada
Tabel 3 Pengaruh Relaksasi Napas Dalam
hubungan paritas dengan kejadian nyeri punggung
Terhadap Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III
ibu hamil trimester III. Otot-otot abdomen wanita
di Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta
yang lemah dapat mengakibatkan kegagalan
Skala Nyeri Punggung dalam menompang uterus yang membesar
Pada Ibu Hamil sehingga menyebabkan uterus akan mengendur,
⅀ P yang membuat lengkung punggung semakin ke
Mean±SD Min Max
value arah dalam.
Pre 4,50±1,317 2,00 7,00
test 16 0,000
Setelah diberikan massage effleurage rata-rata
Post 3,06±1,340 1,00 5,00
test
skala nyeri punggung pada ibu hamil adalah 2,06
dengan nilai standar deviasi adalah 1,39. Hasil
Berdasarkan tabel 3 nilai mean nyeri punggung penelitian ini menunjukan bahwa rata-rata skala
ibu hamil sebelum (pre test) diberikan relaksasi nyeri punggung pada ibu hamil trimester III
nafas dalam adalah 4,50 dan Setelah diberikan sesudah diberikan terapi massage effleurage lebih
relaksasi nafas dalam nilai mean nyeri punggung rendah apabila dibandingkan sebelum diberikan
ibu adalah 3,06. Hasil uji statistik paired t-test massage effleurage. Hal ini terjadi karena karena
diperoleh nilai p-value sebesar 0.000 yang sentuhan yang diberikan saat massage effleurage
menyebabkan proses peghambatan implus nyeri.

3
Teknik massage effleurage berupa usapan lembut terhadap pengalaman seseorang mengenal nyeri.
panjang, dan tidak terputus-putus sehingga Seseorang yang berusia lebih tua biasanya akan
menimbulkan efek relaksasi (Parulian et al, 2014). lebih berpengalaman dan mampu merespon
terhadap stressor dari pada seseorang yang masih
Serabut nyeri yang membawa stimulus nyeri ke muda. Setiap orang akan memiliki cara nya
otak lebih lambat dari pada serabut sentuhan yang masing-masing dalam menginterprestasikan nyeri
luas dan sensasinya berjalan lebih cepat. Ketika yang dirasakan dan cara seseorang berespon
sentuhan dan nyeri dirangsang bersama sensasi terhadap nyeri andalan untuk merupakan akibat
sentuhan berjalan ke otak dan menutup pintu dari banyaknya kejadian nyeri yang ia alami selam
gerbang sehingga korteks serebri tidak menerima rentan hidupnya (Judha, 2012).
sinyal nyeri dan intensitas nyeri berkurang
(Rahma et al, 2017). Hasil penelitian ini didukung Setelah diberikan relaksasi nafas dalam skala
oleh penelitian yang dilakukan Aini (2016) nyeri punggung pada ibu hamil trimester III rata-
dengan judul Perbedaan masase Effleurage dan rata menjadi 3,06 dan nilai standar deviasi adalah
kompres hangat terhadap penurunan nyeri 1,340. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa
punggung pada ibu hamil trimester 3 di BPS rata-rata skala nyeri punggung pada ibu hamil
Furida Azis Desa Gemekan Sooko Mojokerto trimester III sesudah diberikan terapi relaksasi
menunjukan ada pengaruh pemberian masase nafas dalam lebih rendah apabila dibandingkan
effleurage dan kompres hangat untuk menurunkan sebelum diberikan relaksasi nafas dalam. Hal ini
nyeri punggung ibu hamil trimester ke 3 Hasil terjadi karena pada saat seseorang mencapai
penelitian ini didapatkan dari 13 responden yang relaksasi maka persepsi nyeri akan berkurang dan
diberikan teknik masase effleurage mengalami rasa cemas pada nyeri menjadi minimal. Pada
penurunan nyeri rerata 5 poin. Dari 10 pasien yang dasarnya penurunan nyeri oleh teknik relaksasi
diberikan kompres hangat mengalami penurunan terletak pada fisiologi system syaraf otonom yang
nyeri rerata 2-3 poin (Aini, 2016). merupakan bagian dari syaraf perifer yang
mempertahankan homeostatis lingkungan internal
Berdasarkan tabel 3 didapatkan bahwa skala nyeri individu. Pada saat terjadi pelepasan mediator
punggung ibu hamil sebelum (pre test) diberikan kimia seperti prostagladin maka akan merangsang
relaksasi nafas dalam dengan rata-rata (mean) syaraf simpatis sehingga menyebabkan
adalah 4,50 dan nilai standar deviasi adalah 1,317. vasokontriksi yang akan meningkatkan tonus otot
Suryani dan Handayani (2018) menyebutkan yang menimbulkan berbagai efek seperti
faktor predisposisi nyeri punggung meliputi meningkatkan metabolisme otot yang
pertumbuhan uterusyang menyebabkan postur, menimbulkan pengiriman implus nyeri dari
penambahan berat badan, pengaruh postur, medula spinalis ke otak (Potter dan Perry, 2006).
penambahan berat badan, pengaruh hormon
relaksin terhadap ligamen, riwayat nyeri Pada kondisi rileks tubuh akan menghentikan
punggung terdahulu, paritas dan aktivitas. produksi hormon adrenalin dan semua hormon
yang diperlukan saat stress. Karena hormon seks
Berdasarkan karekteristik responden dari 32 esterogen dan progesteron serta hormon stres
responden, sebagian besar tidak bekerja atau ibu adrenalin diproduksi dari blok bangunan kimiawi
rumah tangga yaitu 18 responden, sisanya 14 yang sama. Ketika kita mengurangi stres maka
reponden masih bekerja. Seseorang yang bekerja mengurangi produksi kedua hormon seks tersebut.
sebagai ibu rumah tangga lebih rentan mengalami Jadi, perlunya rileksasi untuk memberikan
nyeri punggung dikarenakan dengan aktivitas atau kesempatan bagi tubuh untuk memproduksi
pekerjaan ibu yang terlalu padat, terlebih lagi pada hormon yang penting untuk mendapatkan haid
ibu hamil yang hamil pertama, karena harus yang bebas dari nyeri (Sibagariang, 2010).
mengerjakan pekerjaan rumah, sehingga dapat Dengan merelaksasikan otot-otot skelet yang
mengakitbatkan rasa nyeri punggung (Nufus dan mengalami spasme yang disebabkan oleh
Mulana, 2014). peningkatan prostaglandin sehingga terjadi
vasodilatasi pembuluh darah dan akan
Nyeri merupakan suatu yang kompleks, sehingga meningkatkan aliran darah ke daerah yang
banyak faktor yang mempengaruhi, faktor lain mengalami spasme dan iskemik.
yang mempengaruhi nyeri adalah usia. Pada
penelitian ini sebagian besar usia ibu antara 20 Menurut Harry (2007) dalam keadaan tertentu
sampai 35 tahun. Usia mempunyai hubungan tubuh mampu mengeluarkan opoidendogen yaitu

4
endorphin dan enkefalin. Zat–zat tersebut wanita yang tidak mendapat pijatan. Kelompok
memiliki sifat mirip morfin dengan efek analgetik yang mendapat pijatan juga memiliki lebih sedikit
yang membentuk suatu “sistem penekan nyeri”. komplikasi pada persalinan dan memiliki lebih
Tehnik relaksasi nafas dalam merupakan salah sedikit kadar hormon stres. Wanita yang
satu keadaan yang mampu merangsang tubuh mendapat pijatan selama persalinan mengalami
untuk mengeluarkan opoid endogen sehingga penurunan kecemasan, pengurangan nyeri dan
terbentuk system penekan nyeri yang akhirnya waktu persalinan pendek secara bermakna.
akan menyebabkan penurunan intensitas nyeri.
Hal inilah yang menyebabkan adanya perbedaan Dengan demikian dapat diambil kesimpulan dari
penurunan intensitas nyeri sebelum dan teori dan analisis diatas bahwa pada penelitian ini
sesudahdilakukan teknik relaksasi nafas dalam, teknik massage effleurage dapat menurunkan
dimana setelah dilakukan teknik relaksasi nafas skala nyeri lebih banyak dibandingkan dengan
dalam. teknik relaksasi nafas dalam pada ibu hamil
trimester III yang mengalami nyeri punggung.
Berdasarkan dari hasil penelitian menunjukkan
adanya pengaruh relaksasi nafas dalam terhadap SIMPULAN
penurunan nyeri punggung ibu hamil trimester ke
III. Penelitian ini didukung oleh penelitian Massage effleurage dan relaksasi napas dalam
Herawati (2017) dengan judul Upaya penanganan merupakan intervensi yang dapat menurunkan
nyeri pinggang pada ibu hamil trimester III dengan nyeri punggung pada ibu hamil trimester III di
memberikan teknik relaksasi nafas dalam selama Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta.
tiga kali kunjungan rumah diketahui bahwa terjadi
penurunan skala nyeri pinggang pada ibu hamil DAFTAR PUSTAKA
trimester III dari skala 5 ke skala 3 setelah Aini, L, N. (2016). Perbedaan Masase Effleurage
diberikan intervensi relaksasi nafas dalam. dan Kompres Hangat Terhadap Penurunan
Berdasarkan teori nyeri, implus nyeri dihantarkan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III.
saat sebuah pertahanan dibuka dan implus Jurnal Keperawatan dan Kebidanan.
dihambat saat pertahanan ditutup. Salah satu cara Fitriani, H., & Achmad. (2017). Perbedaan
menutup mekanisme pertahanan ini adalah dengan Efektivitas Relaksasi Otot Progresif dan
merangsang sekresi endorphin yang akan Hipnoterapi Terhadap Disminore Primer Pada
menghambat implus nyeri (Smeltzer dan Bare, Remaja. Jurnal Keperawatan BSI. Vol 5, No 2.
2013). Gharaibeh, A, et al. (2018) Pravalence of Low
Back Pain in Pregnant Women and the
Menurut Brain dalam penelitian yang dilakukan Associated Risk Factors. Journal of
Handayani et al, (2018) mengatakan bahwa Orthopedics & Bone Disorders. Vol 2, No 2.
massage effleurage memiliki beberapa efek lain Hartati., Walin., & Widyanti, E, D. (2015)
yaitu, diantaranya menambah kondisi relaksasi, Pengaruh Teknik Relaksasi Front Effleurage
memiliki aksi obat penenang dan sangat Terhadap Nyeri Dismenore. Jurnal Riset
bermanfaat untuk menenangkan saraf, stres dan Kesehatan Vol 4, No 3.
ketegangan bisa dikurangi, sakit kepala tegang Harry. 2007. Mekanisme Endorphin Dalam
dan mencegah insomnia. Massage effleurage Tubuh. Jakarta
dapat menghidupkan kembali dan merangsang Handayani R S, Mintarsih W dan Rohmantin Etin
sistem saraf pusat, menghangatkan tubuh, dan (2018). Perbandingan Pengaruh Aromaterapi
memperlancar peredaraan darah, aliran getah Mawar Massage Effleurage Terhadap Nyeri
bening meningkat, membantu untuk Persalinan Kala I Fase Aktif. “Midwife
menyingkirkan limbah dan zat racun serta Journal” Vol 4 No 02.
memperbaiki kulit dan mendorong kulit lebih Herawati, A. (2017). Upaya Penanganan Nyeri
sehat (Wulandari dan Putri, 2018). Pinggang Pada ibu Hamil Trimester III. Karya
Tulis Ilmiah, Universitas Muhammadiyah
Wulandari dan Putri (2018) menyebutkan bahwa Surakarta.
pijatan dapat memberikan manfaat bagi wanita Judha (2012). Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri
hamil dan wanita bersalin. Wanita yang mendapat Persalinan, Yogyakarta: Nuha Medika
pijat secara teratur selama kehamilan menglami Mafikasari, A. & Kartikasari, R. (2015). Posisi
penurunan kecemasan, penurunan nyeri punggung Tidur Dengan Kejadian Back Pain (Nyeri
dan dapat tidur lebih nyenyak dibandingkan

5
 Punggung) Pada Ibu Hamil Trimester III. Tarsikah, & Silfiana, Emy. (2017). Penerapan
SURYA, Vol 07 No 02. Teknik Mekanika Tubuh Untuk Mengurangi
Nufus H & Mulana N. (2014). Hubungan Nyeri Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester II
Punggung Dengan Tingkat Stres Ibu Hamil. dan III. Maternal and Neonatal Health
Midwifery Journal of STIKES Insan Cendekia Journal.Vol 1, No 1.
Medika Jombang. Vol 8, No 1. Widatiningsih, Sri, & Dewi, C, H, T. (2017).
Parulian, TS., Sitompul, J., & Oktrifiana, AN. Praktik Terbaik Asuhan Kehamilan.
(2014) Pengaruh Teknik Effleurage Massage Yogyakarta: Trans Medika.
Terhadap Perubahan Nyeri Pada Ibu Post Wulandari P dan Hiba P D N. (2015). Pengaruh
Partum Di Rumah Sakit Sariningsih Massage Effleurage Terhadap Pengurangan
Bandung.http://ejournal.stikesborromeus.ac.id Tingkat nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
/file/jurnal%204.pdf. Diakses Pada Tanggal 15 Pada Primigravida Diruang Bougenville
Januari 2019. RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal
Potter, Perry. (2006). Fundamental of Nursing: Keperawatan Maternitas. Vol 3, No 1.
Consep, Proses and Practice. Edisi 7. Vol. 3. Wulandaril D A, & Putri V T A. (2018). Aplikasi
Jakarta: EGC Teknik Effleurage Sebagai Penatalaksanaan
Sibagariang. (2010). Kesehatan reproduksi Nyeri Persalinan Ibu Bersalin di Bidan Mandiri
wanita. Jakarta: Penerbit Trans InfoMedia Kecematan Temblang. The 7th University
Rahmawati E dan Sarwinanti (2016). Pengaruh Reserch Colloqium. STIKES PKU
Teknik Relaksasi Progresif Terhadap Tingkat Muhammadiyah Surakarta.
Nyeri Haid (Desmenorhea) Pada Mahasiswi Di
Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Rahma N F, Sofiyanti I & Nirmasari C. (2017).
Efektivitas Teknik Effleurage Terhadap
Penurunan intensitas Nyeri. Prosiding Seminar
Nasional Kebidanan dan Call for Paper.
http://e-
prosiding.unw.ac.id/index.php/snk/article/vie
w/9/9 Diakses Pada Tanggal 23 Desember
2018
Reeder. Martin. Koniak-Griffin. (2018).
Keperawatan Maternitas: Kesehatan Wanita,
bayi & Keluarga. Alih bahasa Yati Afiyanti
dkk. Jakarta: EGC
Salam, B. (2016) Hubungan Paritas dengan
Kejadian Nyeri Punggung Bawah di Poliklinik
Saraf RSUDZA. Falkutas Kedokteran
Universitas Syiah Kuala.
Smeltzer and Bare. (2013). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Vol.1 Jakarta:
EGC
Suryani, Pudji. & Handayani, Ina. (2018). Senam
Hamil Dan Ketidaknyamanan Ibu Hamil
Trimester Ketiga. Jurnal Bidan “Midwife
Journal” Vol 5, No 1.