完全圖解 認知症的病因診斷與神經影像

總論

1何謂失智症
．什麼是失智症？
．對於何種個案類型應考慮下失智症診斷？
．失智症的流行病學
．失智症的症狀

2內科的失智症診斷流程
．失智症的醫學診斷流程
．失智症的實際診斷流程

3腦神經外科的失智症診斷流程
．腦神經外科的診療與記憶障礙門診
．腦神經外科記憶門診提供的診療服務

4影像診斷所需之腦部解剖學
．海馬區
．後扣帶迴及楔前葉
．頂葉聯合區
．中腦被蓋區
．環迴

5影像診斷
．失智症的影像診斷流程及其個別特徵
．影像統計分析法的種類與特徵
．影像診斷的進步

各論
．阿茲海默症
．晚發性與早發性阿茲海默症特徵之比較
．阿茲海默症引起的輕度認知障礙
．大腦類澱粉血管病變
．遺傳性彌漫性白質腦病合併軸索球樣變
．神經元核內包涵體病 / 嗜伊紅核內包涵體病
．後皮質萎縮症
．血管性失智症
．路易氏體失智症、伴隨失智之巴金森氏失智症
．額顳葉型失智症
．伴隨失智症的肌萎縮側索硬化症
．神經纖維纏結型老年失智症
．嗜銀顆粒性失智症
．常壓性水腦症
．慢性硬腦膜下血腫
．普利昂病（庫賈氏症）
．大腦皮質基底核退化症
．亨丁頓舞蹈症
．人類免疫不全病毒感染
．漸進性上眼神經核麻痹
．神經性梅毒
．語意型失智症
．進行性非流暢性失語症
．酒精性失智症
．腦炎
．CADASIL、CARASIL
．海馬硬化型失智症
．血管內淋巴瘤
．腦膠質瘤病（GC）
．廢用症候群
．類似症狀的分辨法
．A憂鬱症 Depression
．B癲癇 Epilepsy
．前交通動脈瘤破裂引起之基底前腦性失憶
．肺癌等多發性轉移性腦瘤引發之失智狀態
．內頸動脈高度狹窄引發之可逆性失智狀態
．瀰漫性軸突損傷（DAI）引發之認知功能障礙――高階腦功能障礙的一型
．腦出血後遺症性失智症集錦
．為人所知但相當稀少的策略性梗塞（strategic infarction）所引發之失智症
．暫時性全面失憶：2～3天後的DWI影像
 

前言

　　日本社會高齡化速度不斷增加，且四位高齡者中約有一位就是失智症患者或其高危險群。若此高齡化現況持續進展，預估到了2025年將有高達約700萬的失智症患者，而成為不可忽視的社會問題。在這樣的情況下，更顯示出失智症早期篩檢的重要性。

　　目前以此為目的而能夠提供客觀資訊的影像診斷工具日新月異，其功能性更是不斷提升。X光和CT可作為迅速的診斷工具；MRI除了能提供更詳盡的腦部構造相關資訊（如神經連結和功能性連結）外，也能用來測量腦血流；而SPECT除了腦血流外，也能夠測量多巴胺轉運體蛋白。另外還有尚未取得保險給付的PET，除了能夠用來檢測腦部醣類代謝和阿茲海默症（AD）元凶的β-類澱粉蛋白（Aβ）外，更能進一步呈現出tau蛋白。由此可見，近年來在影像診斷及其分析方法方面可說是有相當顯著的進步。然而，在進行失智症篩檢時必須注意的重點，由於這些影像診斷方法充其量只是輔助工具，仍需要藉由基本的面談和行為觀察來正確掌握失智症的臨床症狀。在此前提之下，我們才能將影像診斷適度整合至包括治療在內的整合診療體系中。

　　本書的共同作者們都是活躍於臨床前線的相關領域專家，其中有好幾位優秀的生力軍更是本書的主要執筆者。本書將傳授讀者如何在臨床上實際應用上述的最新影像診斷法，但並非只一味地講解影像，而是涵蓋了AD等各種失智症原發性疾患的臨床特徵與影像所見，以利於鑑別診斷和更進一步的治療。換句話說，本書的目的是要讓讀者學習到失智症診斷治療的必備知識、判斷與鑑別等技巧，因此是各位讀者們擴展該領域專門知識所不可或缺的一本工具書。

　　目前與失智症相關的醫師可大致分為內科（包括神經內科和精神科）與腦神經外科醫師，而兩者在失智症診斷的流程與手法上也多少有些差異。本書以此差異為基礎，在編寫時將讀者範圍從精神科、神經內外科、放射科等臨床專科醫師擴展至住院醫師、醫學系學生，乃至相關領域的醫療人員。若本書能夠達到預期的目的，而對各位讀者有所助益的話，將是我們無上的榮幸。

　　最後，ぱーそん書房的山本美惠子小姐在整個出版過程中給予我們相當大的支持與協助，謹此致謝。