我爸爸的肺癌诊断和治疗

大家好,最近刚刚得知爸爸身体出了状况,非常着急,希望大家可以帮帮出出主意。

我爸爸今年83岁,身体一直比较健康,家里没有癌症史,本人很注重锻炼,心肺功能还不错。 他曾经5年前中风过,一只眼睛的视力受到影响,身体行动没有受到影响。今年六月体检时X光发现肺部有阴影。七月22号CT发现左肺叶3.7 ×3.2厘米的肿瘤,另一侧有两个淋巴结稍有肿大。肿瘤边缘分叶状,怀疑周围性肺癌。刚刚在武汉同济胸外科做了一系列的检查,血检肿瘤标志物没有异常,肺功能正常,MRI结果一切正常,8月19号增强CT显示肿瘤为4.6×2.4厘米大小,肿瘤附近血管丰富,医生不建议做穿刺有大出血的风险。淋巴穿刺结果也出来了,没有癌细胞。那么确诊的唯一希望是切除肿瘤然后活检。要不要做手术决定权在我们。曾经咨询过多位医生,认为恶性可能性很大。胸外科医生认为现在应该手术,不能等到扩散失去手术指征。 但同时告诉我们手术有难度,没有微创的可能,手术需要开胸,会有各样的风险。爸爸虽然心肺功能不错,但是人很瘦,不知道能不能经得起手术。

之后咨询武汉同济肿瘤科医生,给出如下建议:

1. 分期为T3M0N0,采取立体定向放疗(SBRT)。弱点;肿瘤偏大,有可能没有办法完全消融
2. 盲吃靶向药

爸爸一生勤勤恳恳,为家人儿女为工作付出,很少想到自己。一想到这就很难过。如果你们有任何好的建议,请不吝赐教,在此多谢了。

所有跟帖: 

值得欣慰的是老人家有你这位孝顺关心的女儿。毕竟年纪大了,手术风险太大,可否考虑中医保守治疗? -akc- 给 akc 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 09:16:19

现在情况还不明朗,不知道中医保守怎么治? -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:13:53

医院应该有中医部门。没有,可去看中医肿瘤大夫。 -akc- 给 akc 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:19:24

谢谢! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:26:57

没有症状,也没有确诊。这个岁数做手术风险大,如果非恶性太不值得。你能回去吗?家里有人照顾手术和术后恢复吗? -AprilMei- 给 AprilMei 发送悄悄话 AprilMei 的博客首页 (149 bytes) () 09/04/2022 postreply 09:57:44

是啊,就是不能确诊,不知如何对他最好。幸运的是有妹妹在照顾。我也在申请签证,争取早日回去看他。 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:16:21

我建议盲吃靶向药,一个月就知道是否有效果。美国医生都不给这个选择,中国这点好,听病人的 -north88- 给 north88 发送悄悄话 north88 的博客首页 (77 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:03:31

问得好 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (122 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:18:40

个人建议放疗,我感觉放疗痛苦可以忍受 -north88- 给 north88 发送悄悄话 north88 的博客首页 (155 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:27:41

如果血液指标正常,如何验证放化疗效果? -AprilMei- 给 AprilMei 发送悄悄话 AprilMei 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:49:19

C T 看肿块有没有缩小 -north88- 给 north88 发送悄悄话 north88 的博客首页 (35 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:54:16

同意。至少先把肿瘤生长控制一下。但要看部位,如果部位不好的话太牵扯附近器官,也可能不能做 -GoGym- 给 GoGym 发送悄悄话 GoGym 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:56:30

做定点放疗,我母亲同样情况,做完后肿瘤完全消失。痊愈了 -sap200- 给 sap200 发送悄悄话 (222 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:17:12

穿刺不敢做却敢做手术?很神奇 -north88- 给 north88 发送悄悄话 north88 的博客首页 (62 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:38:30

不奇怪。北京很不错的一家三甲医院也只有一个医生有把握做肺部穿刺,他不在没人敢做。但手术医生不少。 -AprilMei- 给 AprilMei 发送悄悄话 AprilMei 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:41:49

不懂,这事最好让本人决定?肿瘤能开刀是最好了 -hz82000- 给 hz82000 发送悄悄话 hz82000 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 11:54:01

医生也说这个手术有难度。就怕手术风险和恢复困难 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:47:40

建议做个pet scan,看肺部究竟是不是癌 -白兔妈- 给 白兔妈 发送悄悄话 白兔妈 的博客首页 (44 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:31:09

pet scan 只能看大小,确定不了是不是癌。否则就不用穿刺了。 -AprilMei- 给 AprilMei 发送悄悄话 AprilMei 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:36:52

我以为pet scan 可以看出是不是癌,但不能看出是什么癌。 -白兔妈- 给 白兔妈 发送悄悄话 白兔妈 的博客首页 (71 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:44:27

不行。只有穿刺可以确诊。我妈当年做过几次pet,只为了看大小。到最后也没有确诊。 -AprilMei- 给 AprilMei 发送悄悄话 AprilMei 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:46:28

从PET的SUV强度上大致可以确定。当然感染也可能 SUV变强 -GoGym- 给 GoGym 发送悄悄话 GoGym 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:53:19

医生只看增强CT就说了,这个肿瘤血管很丰富,是癌的可能性很大。而且几个医生都这么说。这个大家这么看? -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:16:45

既然要么放疗要么盲目靶向, 我会再做个PET的确定一下 -GoGym- 给 GoGym 发送悄悄话 GoGym 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:27:49

谢谢建议! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:36:51

感觉同济医生该做的都做了。病人上一次做胸X光是什么时候?肿物比较大,手术估计要做肺叶切除。是否手术还要看病人本人的意愿。 -老道- 给 老道 发送悄悄话 (626 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:36:20

谢谢,回复见内 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (326 bytes) () 09/04/2022 postreply 12:59:29

肺肯定有损伤,因为针对的就是肺。心脏损伤的程度要看肿物与心脏的位置关系,放疗医生会尽量减少对心脏的影响。靶向药比以前便宜 -老道- 给 老道 发送悄悄话 (209 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:09:03

能做“液体活检”吗? -山乡不仕老了- 给 山乡不仕老了 发送悄悄话 山乡不仕老了 的博客首页 (62 bytes) () 09/04/2022 postreply 17:16:21

再回答你的问题 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (194 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:20:24

一年的时间,应该说肿物长的挺快,要抓紧治疗。周边型肺癌手术切除是首选,这要由你门自己决定。左肺有两个叶,肿物较大可能需要 -老道- 给 老道 发送悄悄话 (243 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:26:42

谢谢信息! 他是左上叶肺尖肿瘤,如果切除是左肺上叶切除。只是危险大,手术难,也怕手术恢复不好 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:30:25

对,手术应该是左肺上叶切除。这个位置离心脏较远,放疗损伤的机会应该小多了。他原来有过结核病史吗? -老道- 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:37:02

是的,前年体检报告提到他有陈旧性结核病灶。他自己都不知道自己曾经有结核病 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:42:38

这个有什么说法吗?现在的胸外科医生没有追问有没有结核史 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:46:16

只是一问。肺尖是陈旧性肺结核的好发部位,但这个病人已做过CT/加强CT,同济的医生也看过了应该不会搞错的。再有肺癌可以发 -老道- 给 老道 发送悄悄话 (104 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:54:56

查了一下:叫疤痕癌。陈旧性肺结核的疤痕和肿物很可能与壁层胸膜有粘连,造成肿物/肺叶手术切除困难。 -老道- 给 老道 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:59:17

谢谢解释! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:42:33

pet scan -house6688- 给 house6688 发送悄悄话 (87 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:53:02

肺部鸡蛋大小占位,大致有三种可能:1)良性肿瘤,2)恶性肿瘤;3)炎症 -杨别青- 给 杨别青 发送悄悄话 杨别青 的博客首页 (248 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:53:08

说的我明白 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (100 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:10:08

看医生评估怎么说,能否经受手术? -杨别青- 给 杨别青 发送悄悄话 杨别青 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 18:55:35

建议你爸爸做基因分析,现在肺癌细分,不同的靶向药和免疫疗法针对不同的肺癌 -GoGym- 给 GoGym 发送悄悄话 GoGym 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:54:30

没有活检组织,没有办法测基因。活检有困难 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:11:59

我认识一个朋友在国内做通过验血测基因突变 -north88- 给 north88 发送悄悄话 north88 的博客首页 (89 bytes) () 09/04/2022 postreply 11:01:03

问过医生,医生说那个不准确,不值得做 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:02:34

做定点放疗,我母亲同样情况,做完后肿瘤完全消失。痊愈了 -sap200- 给 sap200 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:13:36

回复见内 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (171 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:22:12

12毫米,做了穿刺,但取得组织不够诊断,医生要求再做 -sap200- 给 sap200 发送悄悄话 (155 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:28:13

很庆幸没做手术,老人受不了,做穿刺已经很难受了。 -sap200- 给 sap200 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:30:23

多谢信息风险!祝福你的妈妈一切都好! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:26:53

thank you, my mon has 陈旧性结核病灶 report 2 yrs ago, too. -sap200- 给 sap200 发送悄悄话 (91 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:56:09

你分享的信息让人充满希望, 谢谢! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:40:46

根据年龄,心肺功能正常,定向放疗应是首选。不一定非要完全消融,能控制就好。如果是恶性肿瘤,开刀吃药未必有好结果,而且痛苦 -摩根小城- 给 摩根小城 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 14:41:08

谢谢建议! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:32:06

肺癌治疗,现在靶向药很多了。只要基因检测确诊癌细胞的变异类型(mutation)能配对成特定的靶向药,病灶都能有效抑制。不明白为 -becool88- 给 becool88 发送悄悄话 becool88 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 14:58:00

因为活检有风险,所以没有办法做基因检测。靶向药是需要基因检测的 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:34:56

可先做放疗, -爱令- 给 爱令 发送悄悄话 爱令 的博客首页 (242 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:22:28

谢谢回复! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:37:55

update: 有更多信息 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (272 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:12:02

不一样。要求做pet scan,这个可能比较贵。 -白兔妈- 给 白兔妈 发送悄悄话 白兔妈 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 22:08:46

谢谢回复! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:04:35

曾经我爸爸一样的情况,各种治疗都试了,除了没有手术。他那时才74岁。后来不到一年去世了,肿瘤挤破主要血管大出血 -蕙田- 给 蕙田 发送悄悄话 蕙田 的博客首页 (365 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:21:25

谢谢回复! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (224 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:48:45

如果没啥症状,别折腾。别告诉老人,每年随访,83岁老人长的很慢的,有个朋友的妈妈这样开开心心的过了8年了还活着 -bia- 给 bia 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:47:05

每个病例都不同,说老人的长得慢没有根据 -hz82000- 给 hz82000 发送悄悄话 hz82000 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:55:43

听主治医生的,读读FUZ的博客! -street0120003- 给 street0120003 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 17:16:54

是的,我读过他的博客了,也私信给他,他建议PETCT确诊先。谢谢热心建议 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:10:09

易瑞沙靶向药,吃一个月后看有没缩小,我妈就吃这个 -难言之苦- 给 难言之苦 发送悄悄话 难言之苦 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 18:13:33

会产生抗药性,癌太聪明了 -hz82000- 给 hz82000 发送悄悄话 hz82000 的博客首页 (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 19:06:30

质子治疗肺癌非常有效。合肥离子医学中心质子治疗系统已成功运行一年了。可让你爸爸去合肥治疗。 -Ron47- 给 Ron47 发送悄悄话 (133 bytes) () 09/04/2022 postreply 20:22:34

谢谢提供信息。同济的医生也提到质子治疗,只是质子治疗主要是精确度的提高,我爸爸的肿瘤这么大没有意义 -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:08:36

要是我爸爸我不去折腾,让他受完了各种罪。八十三岁,我会让他有质量的活好每一天,我也不会让他服中药,那是安慰。坛里fuz是 -pingtoronto- 给 pingtoronto 发送悄悄话 pingtoronto 的博客首页 (47 bytes) () 09/05/2022 postreply 04:09:33

是的是的,已经和他联系。谢谢热心建议! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:47:41

我觉得定点放疗控制住并且盲吃靶向药 -luckystarweiwei- 给 luckystarweiwei 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 05:27:49

顺期自然 -yan2006- 给 yan2006 发送悄悄话 yan2006 的博客首页 (152 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:23:31

不是专家,但是这个年龄哪怕做了手术也愈后不好。我会选择不做手术保守治疗让生活质量好一点 -Sunbury- 给 Sunbury 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 07:17:26

几点建议 -hw999- 给 hw999 发送悄悄话 (460 bytes) () 09/05/2022 postreply 07:22:25

谢谢热心建议!已经和妹妹商量好了,最近会去做PETCT -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:46:18

看起来你父亲的身体状况还不错 我倒是建议手术 -westandingup- 给 westandingup 发送悄悄话 (381 bytes) () 09/05/2022 postreply 07:41:49

肺癌和胃肠道癌不一样。如果胃肠癌症倒是建议手术 -Sunbury- 给 Sunbury 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:49:05

祝福你爸爸一直这样健康下去。我爸爸身体瘦弱加上手术难度比较大,危险系数高,所以为难。请问,这边买的营养饮品都有些什么呢? -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:52:37

Ensure 蛋白粉 冲水喝 也有直接的饮料。 另外你查查葡聚糖 我一直给我爸吃这个 见内 -westandingup- 给 westandingup 发送悄悄话 (670 bytes) () 09/05/2022 postreply 11:30:25

可以去上海量子之医院 -556517- 给 556517 发送悄悄话 556517 的博客首页 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 08:15:05

建议手术,如果身体不错的话! -乡哥- 给 乡哥 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:15:49

恶性可能性已经很高了, PET-CT意义不大。美国这边如果临床怀疑了,如果病人情况允许,不适合活检,可能直接就切了 -菜帮子- 给 菜帮子 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:48:21

但还是觉得应该争取活检。去北京上海看过么?有很厉害的活检医生。盲吃靶向药的不知道。 -菜帮子- 给 菜帮子 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:51:32

家里没有人在北京上海,不知道可不可以远程了解是否可以活检。妹妹还要上班,希望跑一趟是值得的。如果有推荐,不胜感激! -wishingstar- 给 wishingstar 发送悄悄话 (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:55:23

可以测肿瘤指标 -Lakelands03- 给 Lakelands03 发送悄悄话 (71 bytes) () 09/05/2022 postreply 13:48:08

四个步骤: -乡哥- 给 乡哥 发送悄悄话 (296 bytes) () 09/05/2022 postreply 18:09:35

您可以看看这些案例分享是如何成功化解这些问题的 -正能量满满- 给 正能量满满 发送悄悄话 (22516 bytes) () 08/12/2024 postreply 00:02:06

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